七氟烷联合瑞芬太尼同瑞芬太尼对麻醉后患者认知功能的影响

李正时 罗林

摘要 目的：探讨使用瑞芬太尼+七氟烷手术麻醉用药后对患者认知功能的影响。方法：收治外科手术患者100例，随机分为对照组与观察组。观察组采用瑞芬太尼+七氟烷联合麻醉用药，对照组采用瑞芬太尼麻醉用药，比较两组麻醉后患者认知功能、苏醒时间、体征。结果：麻醉前及麻醉结束后24 h两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>O.05）；而观察组麻醉结束后6h、12h MMSE评分优于对照组（P0.05）；麻醉结束后12h观察组简单计算能力、词语记忆能力优于对照组（P<0.05）。结论：对手术患者使用瑞芬太尼+七氟烷联合麻醉支持，对患者认知功能恢复具有促进作用，可作为临床首选麻醉用药。

关键词 麻醉；瑞芬太尼；七氟烷；认知功能

麻醉支持是手术治疗操作中必不可少的一环，但麻醉用药后对机体脑血流灌注与神经递质等造成影响，导致患者出现认知功能障碍（POCD）；术后POCD一般多发生于老年群体，主要表现为记忆力、思维能力、定向力等认知能力变化，对术后患者生活质量、家庭负担造成严重影响[1]。对此，临床中在保持良好的麻醉效果前提下，如何减少术后POCD发生成为临床研究热点。本研究，对50例手术患者实施瑞芬太尼+七氟烷联合麻醉用药，观察其对患者认知功能的影响，报告如下。

资料与方法

2013年6月-2016年6月收治接受手术治疗的患者100例，使用随机法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男37例，女13例；年龄61～76岁，平均（68.4±5.O）岁；体重48～82kg，平均（68.1±12.3）kg。观察组男35例，女15例；年龄62～77岁，平均（67.2±4.7）岁；体重46～83 kg，平均（68.5±13.5）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①根据美国麻醉医师协会（ASA分级）I—Ⅱ级；②择期接受腹腔镜手术患者；③麻醉时间预计2～3 h；④本研究经医院伦理委员会批准，观察对象知情，并自愿参与。

排除标准：①合并有高血压、糖尿病、肝肾功能不全者；②存在药物滥用史者；③存在神经质异常者；④二次手术麻醉者。

方法：两组观察者术前均不给予药物支持，送人手术室后，建立静脉通道，将8 mL/（kg-h）乳酸钠林格氏液给予输注。给予患者常规心電图、中心静脉压、平均动脉压、血氧饱和度等进行监测，术中注意保温。对照组给予单纯瑞芬太尼麻醉支持，静脉滴注1.0μg/kg瑞芬太尼，维持麻醉使用静脉泵用药，剂量0.5μg/（kg·min），同时对患者进行严密监测，根据其体征调整维持麻醉剂量，逐渐降低至0.2μg/（kg·min）。观察组应用瑞芬太尼+七氟烷联合麻醉用药，先给予患者3%～ 5%浓度七氟烷持续吸人麻醉诱导，再将1.0μg/kg瑞芬太尼缓慢静注，于60～90s内注入完成；维持麻醉与对照组相同，在此基础上联合吸人七氟烷麻醉，开始手术操作至气腹建立后5min，患者呼气末保持2%七氟烷体积分数，后根据患者体征表现逐渐调整降低至1.4%。

观察指标：分别于麻醉用药前与麻醉结束12 h后，对患者图片再认能力、简单计算能力、词语记忆能力等进行评估，综合评价患者认知功能。同时使用简易精神状态量表（MMSE）对患者麻醉前及麻醉后不同时间认知功能进行评价。

统计学方法：采用SPSS 18.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组不同时间MMSE评分对比：麻醉前及麻醉结束后24 h两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组麻醉结束后6h、12h等时间MMSE评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组麻醉结束后12 h认知功能对比：两组认知功能综合评估显示，两组图片再认能力对比，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉结束后12 h观察组简单计算能力、词语记忆能力等优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

POCD是临床手术治疗麻醉后常见并发症，患者极易受损害与健忘综合征是其主要表现，病症严重者可出现语言概括能力差、谵妄、判断能力丧失及人格改变，降低患者社交能力、工作能力与自理能力，对患者家庭造成巨大负担，严重影响其生活质量。目前，临床尚未完全明白POCD发病原因，大部分学者均认为麻醉用药是导致POCD重要因素。

七氟烷作为新型吸入麻醉药物，近年来被广泛应用于临床中，其麻醉效果的发挥是通过对N一甲基-D天冬氨酸受体抑制实现，可对海马突触的长时程增强进行抑制及对突触后胆碱能神经元突出传递进行阻断，起到麻醉效果[2]。其具有可控性强、体内摄取量小、麻醉觉醒与诱导迅速而平稳、麻醉深度易调控、麻醉效能高、排泄快等优点，被外科医师青睐。瑞芬太尼是临床常用麻醉药物，具有剂量易掌握、起效快、麻醉效果显著等特点，其属于阿片受体激动剂，主要在肝组织中与肝外血流中进行代谢，其代谢是一种迅速的非特异性脂酶代谢，水解，生成瑞芬太尼酸[3]。但该药物大剂量使用后，可引起一系列不良反应，包括认知功能降低、恶心、心动过缓、血压降低等。对此，本次研究，对观察组50例手术患者使用两种药物联合麻醉，观察组麻醉结束后6h、12h等时间MMSE评分优于对照组（P<0.05），提示瑞芬太尼+七氟烷麻醉支持可促使患者认知功能快速恢复。麻醉结束后12 h观察组简单计算能力、词语记忆能力等优于对照组（P<0.05），说明两种药物联合应用起到良好协同作用，对患者术后认知功能不造成严重不良影响。

综上所述，使用瑞芬太尼+七氟烷联合麻醉支持，对患者认知功能恢复具有促进作用，值得推广应用。

参考文献

[1]赖忠盟，林蕾，苏健生，等.七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究[J]中国生化药物杂志，2014，34（5）：37.

[2]姜向春，徐爽.瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者术后认知功能的影响[J]新乡医学院学报，2015，32（6）：537-539

[3]周莹莹，徐永灵，袁昌政.丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉复合吸入七氟烷对老年患者术后认知功能的影响分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：574-576.