脑电双频指数在老年患者麻醉监测中的应用

王叶萍 宋喜林

摘要 目的：探讨脑电双频指数（Bis）在老年患者麻醉监测中的应用效果。方法：收治腹腔镜治疗老年患者60例，随机分为两组。对照组不给予脑电双频指数指导，观察组给予脑电双频指数指导，比较两组平均动脉压、心率、Bis值及七氟烷用量、苏醒时间。结果：观察组苏醒时间明显少于对照组，七氟烷用量少于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 脑电双频指数；麻醉深度；七氟烷

老年患者重要脏器储备功能明显降低，代谢降低，对麻醉药的敏感性增高，全身麻醉后易发生苏醒延迟。但麻醉太浅易致术中知晓。如何使麻醉过程更平稳、更安全是麻醉师一直努力的目标。传统依靠临床体征判断麻醉深度准确性较低，特异性差，干扰因素多，难以反映真实的麻醉深度[1]。脑电双频指数（Bis）是唯一被美国食品药品管理局认证为能准确检测镇静水平的麻醉深度检测指标，可用于监测脑电活动[2]。本研究旨在探讨脑电双频指数在老年患者手术中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年12月收治行腹腔镜手术老年患者60例，男36例，女24例，年龄65～80岁，体重58～78kg，患者ASA分级I～Ⅲ级。全部患者手术时间<2h，排除喉罩使用禁忌证患者，排除合并神经、精神疾病及近期滥用药物或者服镇静药物史的患者。将所有患者随机分成两组，每组30例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：所有患者均不给予术前药，患者进入手术室后开放静脉通道，常规监测心电图、血压和血氧饱和度。对照组不给予脑电双频指数指导，观察组给予脑电双频指数指导。观察组按标准在头部贴好Bis电极贴，连接到Datex-Ohmeda S/5麻醉监护仪上。开始麻醉诱导，静脉推注芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，阿曲库铵0.15～0.2mg/kg，5min后插入喉罩，插管后静脉滴注丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵恒定量维持。观察组根据心率、MAP、Bis值调节吸入七氟烷的浓度。对照组凭麻醉医师临床经验和血压、心率调节吸入七氟烷的浓度。术中常规补液，手术接近关气腹时停掉所有的麻醉药物，并将氧流量调至SL。待MAC为0、患者自主呼吸恢复后，呼之能睁眼，拔除喉罩。

观察指标：观察两组人手术室即刻（T1）、静脉诱导后（T2）、插管即刻（T3），插管后（T4）、拔管即刻（T5）的MAP，以及心率、Bis值、吸入麻醉药的用量、蘇醒时间。

统计学方法：采用SPSS 15.O统计软件处理。计数资料组间比较采用X2检验，计量资料正态分布采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布以中位数表示，用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组性别、年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组T1、T2、T3、T4、T5的心率、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

观察组苏醒时间明显少于对照组，七氟烷用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

讨论

老年患者心理功能衰退，对麻醉和手术的承受力下降，表现为麻醉药物耐量小、循环波动幅度大，易造成心肌缺血、药物排泄慢、苏醒延迟、术后谵妄等。术中血压和心率的变化与麻醉深度的相关性较差[3]。老年人常合并心血管疾病，根据血压、心率变化调整麻醉深度易致麻醉过深、麻醉药物过量、术中血流不稳定，因为血压和心率的变化较难反映麻醉的深度。精准麻醉要求更新麻醉质控标准，促进临床麻醉从简单麻醉向简洁麻醉转型、从心电监测向脑电监测发展、从模糊麻醉向数字转型、从安全性向舒适性转型[4]。而脑电双频监测能较客观和直观地反映镇静的深度和大脑功能状态，是一种判断镇静水平和麻醉深度较准确方法[5]。本研究通过Bis监测结合血压、心率的变化指导七氟烷的有效调节，能有效控制麻醉水平，使麻醉平稳、不良反应发生率低、血流动力学稳定、苏醒快，以及麻醉药物用量更加合理和精确。本研究发现，观察组苏醒时间明显少于对照组，七氟烷用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。麻醉药用量较多容易出现麻醉过深。观察组七氟烷用量少、血流动力学稳定、术后苏醒快、术中躁动发生率低，说明Bis指导七氟烷用药量更加个体化，保证了麻醉过程的平稳。Bis0～10时接近昏迷，10～40时麻醉深度在多数情况下伴爆发抑制，40～60适合外科手术的麻醉深度范围，60～80为轻度麻醉，80～ 90为嗜睡状态，90～100为清醒状态[6]。本研究将Bis控制在40～ 60之间，使血流动力学稳定，这与马虹的研究相符[7]。

总之，Bis指导患者七氟烷的吸入可使血流动力学平稳，使麻醉更加个体化，减少麻醉用药及术后不良反应，缩短苏醒时间，提高安全性。

参考文献

[1]夏纯，岳云.麻醉深度监测方法的进展[J].中外医疗，2008，27（13）：159-160.

[2]蔡世宏.脑电双频指数在麻醉深度监测中的应用研究[J].中国现代医生，2011，49（17）：86-87.

[3]Jean W，Dajun S，Hamnah BL，et aI.Titrationof isoflurance using Bis index improves earlyrecoyer of elderly patients under goingorthopedic： surgeries[J].Can J Anaeslh，2002，49：13-18.

[4]杨晓慧.精准医学时代的医疗质量建设[J]中国医院院长，2015，（1）：72-75.

[5]乐园，李杨，苏勋玲，等Bis检测下丙泊酚靶控静脉麻醉与七氟醚麻醉效果的比较[J]现代生物医学进展，2016，27（16）：5380-5382.

[6]刘建军.脑电双频指数在腹腔镜手术麻醉中的观察[J].青海医药杂志，2016，46（11）：10-11.

[7]时玥，马虹Bis检测下丙泊酚靶控输注和持续输注对术中血流动力学的影响[J]中国血流变学杂志，2011，21（1）：75-97.