食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点

吴海燕

摘要 目的：探究食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点。方法：回顾性分析食管贲门黏膜撕裂综合征患者43例的临床资料，总结患者的临床症状、发病特点及镜下表现。结果：通过内科综合治疗和胃镜下的辅助治疗，所有患者均被治愈。结论：患者腹内或胃内压力的骤然升高是贲门黏膜撕裂的根本因素，采用胃镜检查能够有效诊断病情。

关键词 食管；贲门黏膜撕裂综合征；临床特点

食管贲门黏膜撕裂综合征是一种较为常见的消化道疾病，其主要致病因素为患者出现频繁且剧烈的呕吐，进而导致腹压骤然增高，最终使胃部的贲门、食管远端黏膜和黏膜下端撕裂，同时伴有大量出血的现象[1]。主要患病群体为30～50岁男性，女性发病率低于男性。干呕、呕吐、呕血是患者的主要临床症状，部分患者的呕吐物中有血丝。为了解食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点，本研究对43例食管贲门黏膜撕裂综合征患者的胃镜检查结果以及临床资料进行回顾性分析，旨在探讨患者的临床特点，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年8月收治食管贲门黏膜撕裂综合征患者43例，所有患者及其家属知情同意参与本研究。其中男38例，女5例；年龄13～79岁，平均年龄（47.8±8.2）岁；所有患者均有剧烈呕吐的症状，酗酒后呕吐23例，妊娠期呕吐3例，重体力劳动用力过猛导致呕吐6例，反复咳嗽导致呕吐3例，上腹不適导致呕吐5例，呕吐原因不明3例。临床症状表现为呕血31例，出血量400mL 19例，出血量400～800mL 8例，出血量800～1200mL 4例；临床症状表现为口干、心悸、胸闷、头晕、全身冷汗以及血压下降等症状10例；无症状2例。

研究方法：①胃镜检查：25例患者入院后24 h内行胃镜检查，9例患者人院48 h内行胃镜检查，9例患者人院72 h内行胃镜检查。经检查，贲门部撕裂28例（65.12%），撕裂部位骑跨于齿状线9例（20.93%），食管下端撕裂6例（13.95%）。1处撕裂31例（72.09%），2处撕裂8例（18.60%），3处撕裂4例（9.31%）。60处裂痕中，右侧壁31处（52.54%），前壁14处（23.73%），左侧壁7处（11.86%），后壁8处（13.56%）。所有患者均为纵行撕裂，撕裂长度0.4～3.7cm，平均撕裂长度（2.17±0.58）cm，撕裂宽度0.2～0.4cm，平均撕裂宽度（0.26±0.32）cm；所有患者中，裂伤表面有喷血现象2例，裂伤表面渗血或有新鲜血痂13例，裂伤表面有黑褐色血凝块或黄色苔膜28例，并且其周围黏膜处有充血或水肿表现。②治疗方法：患者采用内科综合治疗，患者出血停止后24h内禁食，避免活动、咳嗽以及用力。药物治疗采用止血类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，同时通过输液为患者进行营养补充。如果患者出血量过多，应及时对患者进行输血。针对胃镜下表现为活动性出血的患者，给予凝血酶或1%去甲肾上腺素，通过胃镜喷洒于患者撕裂处。

统计学方法：采用SPSS 22.O软件分析数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

通过内科综合治疗和胃镜下的辅助治疗，所有患者均被治愈。

讨论

腹内压力或胃内压力骤然升高是导致食管贲门黏膜撕裂综合征发生的最根本因素。患者在呕吐时，胃内压力瞬间增高，平均胃内压力可达120～160mmHg，少部分患者的胃内压力可达200mmHg，而正常人胃内压力一般50mmHg[2]。胃内压力瞬间急剧升高迫使患者的食管黏膜发生撕裂，同时，众多血管丛聚集在食管黏膜下层和贲门部，患者的贲门黏膜撕裂时，位于其下端的横行动脉被一同损伤，进而导致大出血的发生[3]。以往临床诊断过程中，贲门黏膜撕裂的诊断较为困难，随着胃镜检查的发展，贲门黏膜撕裂的诊断难度逐渐降低。作为上消化道出血的主要原因，食管贲门黏膜撕裂综合征的诱因为剧烈的呕吐[4]。本研究对43例食管贲门黏膜撕裂综合征患者的临床症状、胃镜检查结果进行了研究分析，结果发现，导致患者发生呕吐的主要因素为酗酒和暴饮暴食，酗酒患者25例（58.14%），暴饮暴食患者9例（20.93%）。食管贲门黏膜撕裂综合征患者剧烈呕吐后会出现呕血和黑便，患者的出血量与黏膜撕裂的位置、撕裂程度的关系较大[5]。本研究采用较为保守的内科综合治疗为患者进行治疗，主要使用止血类药物为患者进行止血处理，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂均能够抑制患者胃部胃酸的分泌，从而避免撕裂部位受胃酸影响，导致病情的加重。凝血酶和去甲肾上腺素均能有效加快血液凝同，从而使患者撕裂处出血的情况得到缓解[6]。

综上所述，患者腹内或胃内压力的骤然升高是贲门黏膜撕裂的根本因素，并且多种因素都能导致贲门黏膜撕裂的发生，且与呕吐有相同的症状，采用胃镜检查能够有效诊断病情。

参考文献

[1]李征波，黎培员，何理，等.食管贲门黏膜撕裂综合征诊治64例临床体会[J]世界华人消化杂志，2015，（5）：772-776.

[2]徐龙，余保平，罗和生.儿童食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点分析[J]中华儿科杂志，2005，43（10）：791-792.

[3]吕胜利.食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点和内镜诊疗体会[J]世界最新医学信息文摘：电子版，2012，（9）：99

[4]洪万东，朱启槐，陈向荣，等食管贲门黏膜撕裂综合征的临床分析[J].中国医师进修杂志.2007，30（19）：66-67.

[5]刘兵团，刘鹏匕，叶武.消化性溃疡出血合并贲门黏膜撕裂综合征10例临床诊治分析[J].心理医生，2016，22（18）：71-72

[6]徐殿红，尚炳英，张朝霞，等食管贲门黏膜撕裂综合征39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：35-36.