微创保胆取石术后胆囊结石复发的危险因素评估及对策

杨帆 王雁飞

摘要 目的：研究行微创保胆取石术后引起胆囊结石复发的危险因素以及针对方法。方法：收治胆囊结石患者100例，进行内镜保胆取石术，术后进行观察随访，对引起胆囊结石复发的危险因素展开分析。结果：复发率11%，单因素分析发现复发患者中合并息肉和结石数量≥3个、甘油三酯> 1.7mmol/L、油腻的饮食习惯、胆囊收缩功能异常与结石复发的相关性较大，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析发现结石数量≥3个、油腻的饮食习惯、胆囊收缩功能异常是患者复发的3个独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。针对措施：调整饮食习惯，保持锻炼，个别结石较多的患者采取胆囊切除术。结论：结石数量≥3个、饮食习惯、胆囊收缩功能异常是结石复发的3个重要危险因素，术后进行干预，能够降低复发率。

关键词 保胆取石术；胆囊结石；危险因素；针对策略

生活质量的日益增高，导致生活习惯改变，胆囊结石的发病率增高，胆囊结石患者会发生胆绞痛等症状，发病原理是胆同醇与胆汁酸浓度的比例发生变化，胆汁阻滞，形成结石[1]。本文对行内镜保胆取石术后胆囊结石复发的危险因素展开研究，结果如下。

资料与方法

2015年1月-2016年3月收治胆囊结石患者100例，患者均同意作为本次试验的研究对象，经过医院伦理委员会审核并批准。其中男41例，女59例；年龄20～80岁，平均（50.5±7.8）岁；单纯胆囊结石95例，合并胆同醇息肉5例。

纳入标准：100例患者均经过B超、CT等检查，确诊为胆囊结石；100例患者均符合内镜保胆取石术适应证；询问患者，患者要求保胆；100例患者均有完整的临床资料。

排除标准：手术之前3个月之内患过急性胆囊炎；上腹进行过手术；肝内外胆管结石患者。

手术方法：患者全身麻醉，平躺，在患者脐上缘切开10mm左右長度的弧形切口，建立二氧化碳气腹，放到腹腔镜下，通过腹腔镜引导，在右肋缘处进行斜形切口，将皮肤以及皮下组织切开，置入牵引钳，分解胆囊粘连带，将胆囊底部提起，打开腹腔，排空气腹；使用胆道镜对胆囊进行检查，在胆囊底部切一道15mm左右的切口，吸干胆汁，使用0.9%的氯化钠溶液使胆囊达到充盈状态，使用取石钳取出结石，使用活检钳夹走息肉，止血后，缝合切口，清洗腹腔，将腹腔内的气体以及液体排净，关闭腹腔。手术完成后，观察患者的临床指标，对患者进行0.5年的随访，记录复发人数，分析引起胆囊结石复发的危险因素。

统计学方法：本院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 20.O。进行单因素分析，用%表示计数资料；用X 2检验计数资料，进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

100例患者中未复发89例，复发11例，复发率11%。

单因素分析：合并息肉、结石数量≥3个、胆囊壁厚度≥3mm、甘油三酯>1.7mmol/L、油腻的饮食习惯、胆囊收缩功能异常，与结石复发有相关性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

多因素Logistic回归分析：结石数量≥3个、油腻的饮食习惯、胆囊收缩功能异常是患者结石复发的3个独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

近年来，人们生活水平得到改善，胆囊结石的发病率直线升高，现在治疗胆囊结石采用的方法一般都是内镜保胆取石术，该术能够保留胆囊的功能，避免不良反应的产生[2]，但是术后，因为各种因素的影响，胆囊结石也会复发[3]，本次作者就是研究结石复发的危险因素，并进行分析。

综上所述，结石数量≥3个、油腻的饮食习惯、胆囊收缩功能异常对于胆囊结石患者术后恢复有到极大的影响，针对性地对以上3点进行防范，对其他因素也要注意，降低术后的复发率。

参考文献

[1]刘永茂，李之令，刘江伟，等.微创保胆术后胆囊结石、息肉复发相关因素分析[J].山东医药，2017，23（57）：94-96

[2]葛海龙，万航.微创内镜保胆取石术术后胆囊结石复发的相关危险因素分析[J].滨州医学院学报，2016，2（39）：149-150

[3]马国杰，宋双庆，孔中宇.内镜微创保胆取石术后结石复发的危险因素分析[J].中国医药指南.2017，9（15）：122-123.