硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴的影响

茅尚清

摘要 目的：探讨硬膜外麻醉镇痛分娩对生产过程以及母婴的影响。方法：收治硬膜外麻醉镇痛分娩初产妇40例作为试验组，选择同期未采取硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的初产妇40例作为对照组，比较两组生产过程及母婴结果。结果：试验组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组生产所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 硬膜外麻醉；镇痛分娩；母婴；产后影响

本研究旨在探讨硬膜外麻醉镇痛分娩对生产过程以及母婴的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年3月收治硬膜外麻醉镇痛分娩产妇40例作为试验组，选择同期未采取硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的初产妇40例作为对照组。入组标准：①产妇均为第1次生产，单胎，足月生产；②自愿加入本试验，自愿采用硬膜外麻醉镇痛分娩来生产；③有阴道试产条件。排除产妇有椎管内阻滞禁忌，如凝血方面的问题，且排除产妇拥有某些产科急症等不适合的疾病。两组患者年龄20～30岁，平均年龄25.2岁；孕周38～41周，平均孕期39.5周；体重48～75kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组产妇未采取硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩。试验组采用硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩，产妇宫口≥1cm时，由助产士通知麻醉科医师，产妇进行常规监测，同时建立有效的静脉通路，选择L2-3间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管4 cm。经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因3 mL，观察5 min确认已在硬膜外腔后，接电子镇痛泵，配200 mL麻醉药（生理盐水+0.4μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡囚），控制输入速度4 mL/h，PCA锁定6 mL，锁定时间30 min，胎儿娩出后停止给药。

观察指标：比较两组产妇分娩镇痛效果及母嬰情况。分娩镇痛效果参照Mulleerr镇痛评分方法：①0级：心情平静且在生产过程中未感觉到疼痛；②1级：心情还好且在生产过程中经受住轻度疼痛；③2级：心情不安且在生产过程中难以承受疼痛；④3级：心情烦躁难以平复且在生产过程中感到疼痛不能忍受。比较两组婴儿出生后窒息率。比较两组产妇在生产后的阴道出血量、腹痛、生产所用时长等。

对新生婴儿的Apgar值进行评分，评分标准：①2分：婴儿全身皮肤红润，心搏有力，心率> 100次/min，弹足底或其他刺激后啼哭、打喷嚏或咳嗽，四肢活动有力，呼吸规律，哭声响亮；②1分：躯干皮肤红润，四肢皮肤青紫，心搏微弱，心率< 100次/min，只有皱眉等轻微反应，四肢微微屈曲，呼吸缓慢且不规则；③0分：全身皮肤青紫或苍白，听不到心音，毫无反应，四肢松弛，没有呼吸[1]。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组镇痛效果对比：试验组产妇的镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组新生婴儿的窒息率对比：试验组患者娩出新生儿窒息率为0，对照组患者娩出的新生儿刚娩出时窒息较多，但经过及时的救治后，新生儿又恢复正常，两组新生儿窒息率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组产妇结果对比：试验组产妇生产所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组生产后阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇在术后j“现腹痛概率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组新生儿Apgar值对比：试验组新生儿的Apgar值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

产妇在生产中的疼痛感经常成为女性害怕怀孕、生产的主要原因，而产妇在生产时出现子宫或者阴道结构异常、子宫收缩无力而造成婴儿分娩困难，使生产过程变慢，导致胎儿缺氧缺血，大大提高了剖宫产的发生率[2]。随着医疗水平的提升，减少产妇在生产过程中的疼痛、保证产妇以及新生儿的安全成为一个关键问题。

本研究采用硬膜外麻醉镇痛分娩，大大地保证了母婴的安全，避免阻滞运动神经，加快了生产过程，给药方便，起效快速，作用直接，可为产妇提供镇痛支持，降低剖宫产率。所以，硬膜外麻醉镇痛分娩增加了女性的生产信心，减少了生产时的疼痛感，同时保障了产妇以及新生儿的安全，适合在临床上推广。

参考文献

[1]张苔.罗哌卡因、芬太尼硬膜外阻滞分娩镇痛对母婴的影响[J].儿科药学杂志，2003，9（4）：44-45.

[2]张俊绘，李海玲，游存厚.硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴影响的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2013，45（7）：803-805.