糖尿病足患者不同溃疡程度的临床特点和预后研究

赵胡娟

摘要 目的：对糖尿病足患者不同溃疡程度的临床特点和预后进行研究。方法：收治糖尿病足溃疡患者100例，对不同溃疡程度患者的临床特点进行分析，总结患者死亡率、截肢率及溃疡治愈率。结果：入院时出现感染96（96.0%）例；1年内随访死亡7例（7.0%），进行了大小截肢22例（22.0%），溃疡基本治愈81例（81.0%）。随着感染程度逐渐加深，溃疡深度也加重，患者血糖、血脂控制能力变差，体重不断减少，蛋白水平不断降低，尿蛋白排出增加，死亡率、截肢率逐渐增加。结论：糖尿病足患者溃疡感染程度对预后构成了直接影响，临床中应及时治疗及控制。

关键词 糖尿病足；溃疡；临床特点

为了对糖尿病足患者不同溃疡程度的临床特点和预后进行研究，收治糖尿病足溃疡患者100例，分析其临床特点并对预后进行了一定研究。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治糖尿病足溃疡患者100例，男59例，女41例；年龄25～94岁，平均（68.1±12.8）岁。均囚糖尿病足溃疡第1次确诊或多年前已确诊，诊断标准按照WH0 1999年发布的糖尿病诊断标准。非糖尿病性相关溃疡患者不入选，例如长期给予糖皮质激素治疗、长期化疗后的恶性肿瘤患者等。

方法：患者入院时对其体格检查、实验室化验结果、病史以及其他基本情况进行记录。给予常规感染控制等综合干预治疗后，对溃疡愈合时间、大小截肢、住院天数、1年内溃疡愈合率、死亡情况等信息进行观察统计。

溃疡感染程度分级：①1级（无感染）：全身未见任何炎症/局部化脓情况；②2级（轻度感染）：以下症状≥2个，局部发热、触痛、疼痛、红肿、化脓、硬结。或者溃疡边缘红肿/蜂窝织炎直径<2cm，仅为皮下组织和皮肤感染，未见全身和局部并发症；③3级（中度感染）：糖代谢较稳定，有淋巴管炎/直径>2cm的蜂窝织炎/深部组织脓肿/筋膜下感染扩散/坏疽，肌肉、肌腱、关节、骨骼受到破坏；④4级（重度感染），代谢不正常，出现全身毒血症状。

溃疡严重程度分级：使用Wagner分级评价糖尿病足溃疡病情严重程度。①O级：当前未发生溃疡，不过有发生足溃疡的风险；②1级：临床无感染，有表面溃疡；③2级：溃疡较深，常并发软组织感染；④3级：深度感染，伴脓肿或骨组织病变；⑤4级：趾、足跟或前足背局限性坏疽；⑥5级：全足坏疽。

预后评判：①溃疡愈合：皮肤已完全掩盖溃疡创面，或已结痂；②溃疡未愈合：溃疡创面尚存在，未见缩小、肉芽组织无新鲜生长、组织无进一步坏死，无明显局部恶化；③小截肢：跗跖关节或跗跖关节以下的截肢；④大截肢：跗跖关节以上的截肢。

统计学方法：采用SPSS 17.O统计学软件统计并调研相关的数据，计数资料采用频数及百分比（%）表示；计量资料采用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同程度溃疡感染和糖尿病足溃疡患者病情：患者来我院就诊大多>2个月时间，随机分成几个小组后，从性别、年龄、血压、病程及神经并发症上来看，不同程度溃疡感染组间对比无差异；从足溃疡患病时间、血管并发症上来看，差异有统计学意义。在感染加重后，炎症相关指标（如白细胞、中性粒细胞及超敏C反应蛋白）也随之升高，随着患者病情的逐渐恶化，包含血糖代谢变差，体重不断减轻，甘油三酯、白蛋白、总蛋白、血红蛋白及高密度脂蛋白含量不断减少，尿蛋白排出逐渐增多，以上指标小组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

溃疡感染程度和足溃疡严重性之间的关系：Wagner分级逐渐升高，即使2～3级也发现了严重感染病例，不过4～5级发生严重感染病例明显增加，整体上来看，轻度感染到严重感染南轻到重比例出现非常一致的上升。

不同感染程度糖尿病足溃疡和预后：伴着感染程度逐渐严重，患者预后变差，主要体现在死亡率、截肢率提升，愈合率减小，治疗费用随之提高。本次研究的糖尿病足溃疡患者在1年内住院天数平均为（40.2±4.5）d，治疗花费平均（3.9±11）万元，1年内随访死亡7例（7.0%），进行了大小截肢22例（22.O%），溃疡基本治愈81例（81.O%）。

讨论

糖尿病足溃疡非常容易导致感染。近些年新型广谱抗生素逐渐应用于临床，但出现感染的情况仍然在增多[1]。本文研究中，糖尿病足患者总感染率达到了96.0%，和国内外其他学者报道比明显偏高，分析原因可能为本研究数据均来自住院患者数据，未纳入很多症状较轻的门诊患者。

糖尿病足国际『作组及美国感染病协会明确分类了感染的严重程度，对临床工作起到了有效指导，不过其并未对感染危险因素和预后之间的联系进行研究[2]。

本文结果提示，溃疡分期或分级升高，截肢概率也升高。对判断预后有帮助的因素还有很多，比如男性、血糖未有效控制、有糖尿病血管并发症、炎性指标升高、代谢状态不佳等。此外延误治疗、医疗水平等也会对患者预后造成影响。

在患者截肢预后的影响因素中，最重要的一项为感染严重性，很多学者均有提及，不过并无临床数据证实。本文分析还提示，致使患者肢体残缺的重要因素除了足溃疡严重性外，还有另外一种可能就是感染，目前我们对局部感染控制处理措施通常以清创为主，必要时还会大面积清除软组织，尤其是骨組织，直接引起部分肢体不能修复完全。

糖尿病足溃疡患者有着非常高的致死率，笔者随访1年内的死亡率7%。我院住院患者病情虽然都比较严重，但通过长时间住院治疗及密切随访，患者死亡率偏低，可能也是降低患者死亡率的一项影响因素。此外，足溃疡的严重程度是导致患者死亡的密切因素，此外还有白细胞总数，其又和感染有关联；感染不同级别之间，患者死亡率也差异明显，表明感染的严重性和患者生存亦有一定联系。

因为本文所有数据均来自住院患者病例资料，虽然多数在门诊进行后续随访，患者病情总体相对来说较重，感染率偏高，在少数Wagner分级较严重，同时感染较轻，或者足溃疡和全身情况太重没有及时住院治疗等方面的数据资料较为缺乏，造成本文分析具有一定片面性。但本文研究还可以评价感染对足溃疡治疗和预后的影响，在纳入此研究的部分人群中还是足以反应糖尿病足溃疡伴感染的严重性。

综上，糖尿病足患者溃疡感染程度对预后构成了直接影响，临床中应及时治疗及控制。

参考文献

[1]王玉珍，刘志国，顾洪斌，等糖尿病足溃疡预后的影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2010，18（7）：507-511.

[2]杨晓辉，于扬，隋淼，等.糖尿病足溃疡的临床特点及危险因素分析[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3213-3214.