后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石效果分析

周小东

摘要 目的：探討后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：收治输尿管结石患者100例，随机平分为两组。观察组采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，对照组采用传统的开腹手术治疗。结果：观察组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间方面明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石疗效显著。

关键词 腹腔镜；输尿管结石；后腹腔镜输尿管上段切开取石术

输尿管结石在临床上比较常见，体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜下碎石（URL）、经皮肾镜取石术（PCNL）是比较常用的治疗方法[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜输尿管上段切开取石术（RLU）在临床应用比较广泛。为探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石的临床效果，2013年10月-2017年11月收治输尿管结石患者100例，对其进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2017年11月收治输尿管结石患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄24～65岁，平均（45.4±3.5）岁；病程2个月—3年，平均f1.3±0.3）年；结石发生部位为左侧输尿管28例，右侧输尿管22例；结石大小为1.1～2.3cm×0.9～ 3.2cm，平均（1.5±0.3）cm×（2.3±0.4）cm。所有患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水28例，中度肾积水18例，重度肾积水4例。对照组男29例，女21例；年龄22～66岁，平均（45.3±3.3）岁；病程2个月—3年，平均（1.3±0.3）年；结石发生部位为左侧输尿管27例，右侧输尿管23例；结石大小1.1～2.3cm×0.9～3.2cm，平均（1.5±0.3）cm×（2.3±0.4）cm。所有患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水28例，中度肾积水18例，重度肾积水4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

手术方法：选择全麻后取健侧卧位，腰部垫高，于腋后12肋缘下2cm处做1.5cm横切口，然后做钝性分离，置人CO2气体，然后置人内镜，于肋缘下后腋线置人1cm戳卡，腋前线穿刺置入0.5cm戳卡，完全暴露结石位置，在结石部做纵向切口，然后用分离钳将结石及时剥离取出，然后缝合皮肤。对照组采用传统的开腹手术治疗，于腰部12肋下做手术切口，然后逐层分离，取出结石，放置引流管、缝合切口。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间方面明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而引流管拔出时间、导尿管拔出时间比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病，如结石停留在同一部位>2个月则称为输尿管嵌顿性结石，对于保守治疗无效的输尿管上段结石目前多首选ESWL，具有创伤小、恢复快等优点。但对于体积较大、停留时间较长的输尿管上段嵌顿性结石采用ESWL治疗效果多不理想，且反复ESWL有可能引起肾萎缩，对肾功能造成不可逆的损害[2]。传统输尿管切开取石术囚损伤大、出血多、术后恢复时间长。目前常用的手术方法有ERL、PCNL、RLU。而ERL可能会囚结石位置过高，输尿管息肉、狭窄、扭曲等影响而使输尿管镜达不到结石位置[3]，或即使可以碎石，也可能将结石推入肾盂内而导致碎石失败。对于结石距离肾盂较远、肾盂积水不明显的输尿管上段结石患者，采用PCNL时穿刺及人镜困难，碎石效率降低，而且PCNL扩张通道时有可能损伤肾血管、撕裂肾实质引起大出血[4]。

本组资料结果显示后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗输尿管结石手术时间短、出血少、恢复快，值得推广。

参考文献

[1]Elashry OM， Elgamasy AK， Sahaa MA，et al.Ureieroscoic management of lower uretericcalculi： a 15-year single-centre experience[J].BJU Int，2008.102（8）：1010- 1017.

[2]田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗闲难的输尿管中上段结石[J].援中国微创外科杂志，2016，11（8）：715-718

[3]Porpiglia F，Desiefanis P，Fiori C，et aI.Role ofadjuncIive medical therapy with nifedipineand deflazacort after extracorporeal shockwave Hh-oiripsy of ureteral slones[J].Urology，2015，（59）：835-838.

[4]Porpiglia F ，Vaccino D ， Billia M ， et al.Celecoxih in the management of acute renalUrology，2015，74（5）：994-999.