高血压性脑出血继续出血的临床分析

袁春林

摘要 目的：分析高血压性脑出血继续出血的临床致病因素。方法：收治高血压脑出血患者103例，随机分为两组，即继续出血组35例和未再次出血组68例。对比引发患者继续出血的致病因素，再根据患者的致病因素，行针对性治疗。结果：引发高血压性脑出血患者继续出血的临床致病因素有不规则血肿形态、既往有慢性肝病史、卒中病史、长期饮酒以及凝血功能障碍史。行内科保守治疗27例，行去骨瓣脑内血肿清除术或去骨瓣减压术治疗34例，行颅骨钻孔血肿抽吸术配合术后常规引流及尿激酶灌注治疗42例。经治疗后，所有患者的出血情况均得到有效控制，但继续出血组的平均总出血量（57.6±14.8）mL，明显高于未再次出血组患者的（40.2±13.5）mL。结论：引发高血压性脑出血患者发生继续出血的致病因素有多种，且继续出血发生率较高，临床需及时采取针对性的治疗方案对患者进行治疗，才能有效改善患者的出血症状和提高其生存质量。

关键词 高血压性脑出血；继续出血；分析

高血压性脑出血属于高血压最严重的并发症之一，分析高血压性脑出血继续出血的致病因素，再行针对性治疗，对改善患者预后质量和提高其生存效率具有重要的临床意义[1]。本文主要探究了高血压性脑出血继续出血的临床致病因素和预防、治疗措施，现报告如下。

资料与方法

2017年1—8月收治高血压脑出血患者103例，所有患者均行头颅CT检查，符合第4屑全国脑血管病会议修订的脑出血诊断标准，依据患者的继续出血情况将其分成继续出血组35例和未再次出血组68例。

方法：采用多田氏公式，出血量（mL）=π/6×长×宽×厚计算出血量，按Brott标准确定血肿增大，继续出血的诊断标准为第2次CT扫描的出血量比第1次CT扫描出血量≥33%者。根据患者的出血情况，分别采用内科保守治疗、去骨瓣脑内血肿清除术或去骨瓣减压术、颅骨钻孔血肿抽吸术配合术后常规引流及尿激酶灌注治疗。

观察指标：对比继续出血组和未再次出血组患者的临床资料，以及记录患者治疗后的预后效果。

统计学方法：采用SPSS 20.O软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

继续出血组和未再次出血组患者的临床资料对比：两组患者的年龄、男女性别比例对比，差异无统计学意义（P>0.05），但继续出血患者的不规则血肿形态、慢性肝病史、卒中病史、长期饮酒以及凝血功能障碍比例明显高于未再次出血患者，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），说明了这些因素是引发患者继续出血的高危因素，见表1。

患者预后效果：103例患者中，行内科保守治疗27例，行去骨瓣脑内血肿清除术或去骨瓣减压术治疗34例，患者行颅骨钻孔血肿抽吸术配合术后常规引流及尿激酶灌注治疗42例。经治疗后，所有患者的出血情况均得到有效控制，但继续出血组的平均总出血量（57.6±14.8）mL，明显高于未再次出血组患者的（40.2±13.5）mL。

讨论

高血压是老年人脑出血最常见的原因之一，在情绪激动、剧烈体力活动等诱囚下，便可能引发患者的血压骤然升高，从而使其小动脉破裂，进而引发患者发生脑出血和脑血肿，脑血肿及其周围水肿可对患者脑部的神经产生一定的压迫作用，从而导致患者机体发生不同程度的功能障碍或偏瘫症状，而脑出血破人脑室后，便会对中脑导水管及室间孔产生堵塞作用，从而易导致脑脊液出现循环障碍和引发患者发生梗死性脑积水，严重时甚至会导致患者发生脑疝。为此，对高血压脑出血需尽早进行针对性治疗[2，3]。然而，有不少研究证实，在治疗过程中，有部分高血压脑出血患者会发生继续出血的状况。头痛剧烈，伴或不伴呕吐、恶心、肌力进行性下降、意识障碍加重等是高血压脑出血继续出血的主要临床表现，高血压脑出血患者发生继续出血的时间大多数是在24 h内，但是关于继续出血发生的具体时间问题临床目前尚无一致意见，大多数报道表明<6h发生率高，为此，患者在发生脑出血后应在<6h复查头颅CT[4]。

在相关致病因素方面，本研究证实，高血压性脑出血后发生继续出血的原因与患者的年龄、性别无关，而血肿形态不规则以及既往有慢性肝病史、卒中病史、长期饮酒和凝血功能障碍史是引发患者发生再次出血的高危因素，这与其他研究报道指出的血肿形态越不规则高血压脑出血患者出血量越大以及发生再次出血的概率更大结果基本一致。发生继续出血症状后，会明显加重高血压脑出血患者的临床症状，并且依据患者出血部位的不同和出血的严重程度，还会导致患者呈现出不同的临床表现，若患者出血后出现长时间的昏迷还会增大其致残率和死亡率[5]。為此，为了降低患者的再次出血发生率，需引导其在日常生活中戒炯戒酒，养成良好的生活习惯，并且在其发生继续出血后，对其行针对性的手术治疗，在手术治疗过程中，需做到止血准确、手法轻柔、避免破坏血肿壁和适量清除血肿，在术后，需引导患者服用降压药物以使其自身的血压得到有效控制，并引导其保持平稳的情绪，尽量减少情绪和动作出现大幅度的波动以及避免过强刺激。在患者病情平稳之前，需对其病情变化进行密切观察，并及时复查颅脑CT和对突发情况进行正确处理，才能有效改善患者的预后质量[6]。

综上所述，引发高血压性脑出血患者发生继续出血的致病因素有多种，且继续出血发生率较高，临床需及时采取针对性的方案对患者进行防治，才能有效改善患者的出血症状和提高其生存质量。

参考文献

[1]孙薇.高血压脑出血继续出血的临床分析[J]中国实用医药，2016，11（34）：96-97.

[2]郑华煜，王和功，秦智勇.甘露醇对早期高血压性脑出血继续出血影响的Meta分析[J]当代医学，2016，22（12）：68-70.

[3]范玲.高血压性脑出血继续出血的临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（17）：2225-2226.

[4]于月艳.高血压性脑性血继续出血的临床分析[J]中同社区医师（医学专业），2012，14（35）：35-36.

[5]刘静高血压性脑出血继续出血的临床分析[J]医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3286.

[6]兰天宇，郑春丽.脑出血继续出血的临床分析[J]中外妇儿健康，2011，19（7）：224-225.