氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值

张晓琴 栗敏

摘要 目的：探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值。方法：收治高血压合并冠心痛患者92例，随机分为两组。对照组给予阿托伐他汀治疗，观察组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，对比两组治疗效果、炎性因子水平及血脂指标。结果：观察组TG、TC、HDL-C及LDL-C明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组IL-6、vWF、TNF-α、ET及NO水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 高血压；冠心病；氨氯地平阿托伐他汀钙片

研究显示[1]，高血压患者冠心病的风险明显升高，约50%患者囚未接受治疗而死于冠心病。而冠心病的发病率及病死率同患者的血压水平有着密切联系，因此对患者的血脂及血压水平进行合理控制对降低冠心病的病死率有重要作用[2]。目前临床上对于高血压合并冠心病多采用钙离子拮抗剂（CCB）及B受体阻滞剂（BB）治疗。氨氯地平为CCB类药物，同受体的结合速度慢，药效持续时间长，对主动脉的收缩抑制作用及血管平滑肌选择性抑制作用较强，除此之外，它还能够激发低密度脂蛋白受体的活性，抑制动脉壁的胆同醇积累，成为冠心病合并高血压的一线用药。氨氯地平阿托伐他汀钙片主要成分为氨氯地平和阿托伐他汀，在降低血脂、控制血压方面有着确切疗效[3]。本研究旨在探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年8月收治高血压合并冠心病患者92例，随机分为两组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄43～72岁，平均（60.3±4.6）岁；病程1～15年，平均（5.2±1.6）年。观察组男27例，女19例；年龄40～73岁，平均（61.7±4.2）岁；病程1～18年，平均（5.8±2.2）年。两组患者上述基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者高血压诊断参考《中国高血压防治指南》；冠心病诊断标准：①存在典型心绞痛症状；②有急性心肌梗死病史；③有陈旧性心肌梗死病史；④经选择性冠状动脉造影术诊断显示冠脉狭窄>70%。符合以上4项指标中的任何1项均可确诊。

排除标准：①主动脉病变患者；②有精神类疾病；③存在肝、肾等其他重要器官病变。

方法：对照组给予阿伐托他汀治疗，20mg/次，口服，1次/d，持续6周。观察组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，20mg/次，口服，1次/d，持续6周。

观察指标：患者入院后第2天抽取空腹静脉血5mL作血脂检测，进行离心处理，取血清备用。以免疫浊度法对C发应蛋白（CRP）进行检测，以ELISA法对Willebrand因子（vWF）进行检测，以硝酸还原酶法对NO进行检测，以放射免疫法对内皮素（ET）进行检测。检测患者的肝肾功能、尿常规、血糖及心电图。治疗有效率评价标准[4]：①显效：治疗后，TC降低≥20%，或LDL-C≥20%，或TC降低≥40%，或HDL-C升高≥0.26 mmol/L；②有效：治疗后，TC降低10%～19%，或LDL-C降低10%～19%，或TG降低20%～39%，或HDL-C升高0.104～0.25mmol/L；③无效：未达到有效标准。

统计学处理：采用SPSS 22.O统计软件处理，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组TG、TC、HDL-C及LDL-C明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组IL-6、vWF、TNF-a、ET及NO水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组治疗有效率95.65%，明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

高血压和冠心病发作有着密切关系，而血压持续升高会导致血流动力学变化，刺激血小板产生，加速动脉粥样硬化，引发心肌缺氧、缺血、坏死等，最终发展成为冠心病[5]。高血压合并冠心病的临床治疗效果不太理想，致残率与致死率均比较高，严重威胁患者健康甚至生命安全。血脂异常为动脉粥样硬化斑块的主要形成原因，因此调脂治疗是冠心病与动脉粥样硬化的有效方法[6]。研究显示[7]，HDL-C为冠心病主要危险因素，LDL-C含量同动脉粥样硬化强度存在正相关关系，高TG会引发冠心病，多种炎性因子同高血压合并冠心病的发生及发展均有一定关系。动脉内皮细胞的损伤与内皮细胞产生的ET、N0、vWF及ET对冠心病发生与发展有重要价值，IL-6、CRP、TNF-α为高血压合并冠心病预后的重要评价指标。

目前临床上治疗高血压合并冠心病多采用阿托伐他汀钙片、硝苯地平等药物治疗，虽可以改善患者症状，但是预后不太理想[8]。氨氯地平阿托伐他汀钙片能够有效抗心绞痛，降低血压，改善血液循环，在高血压合并心脏病方面疗效更为确切。

本研究结果显示，观察组TG、TC、HDL-C及LDL-C明顯优于对照组（P<0.05），观察组IL-6、vWF、TNF-a、ET及NO水平均明显优于对照组（P<0.05）。证明氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病能够有效改善患者血脂水平及炎性因子水平。在治疗有效率方面，观察组治疗有效率95.65%，明显高于对照组的82.61%（P<0.05），证明氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病疗效更为确切。

总之，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病疗效确切，且不良反应较少，值得临床应用推广。

参考文献

[1]柴晓芮，崔凯，叶中倪.高血压患者发生冠心病的相关危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（6）：590-592.

[2]吴宝刚，杨泽宇，李乃静，等.缬沙坦或替米沙坦联合氨氯地平在高血压治疗中的效果评价[J]实用药物与临床，2015，18（5）：574-577.

[3]Watanahe E，Arakawa T，Uchyama T，elal.High sensitivity C-reaclive protein is pre-dictive of successful cardioversion for atrialfibrillation and maintenance of sinus rhythmafter conversion[J] .Int Cardiol， 2016，10（8）：346-353.

[4]Alher H F，Frick M，Sussenhacher A，et aI.Ef-fect of atovastatin on peripheral endothelialfunction and sVstemic inflammatory markersin patients with stable coronary artery dis-ease[J].Wien Med Wochenschr，2015，15（7）：73-78。

[5]黄雯，张继惠，王建文.老年高血压患者动脉硬化的危险因素分析[J]中华老年心脑血管病杂志，2014.16（11）：1151-1153.

[6]李云匕，孙艳霞阿托伐他汀对老年高血压合并高脂血症患者血压的影响[J]中华老年心脑血管病杂志，2014，16（8）：869-870.

[7]胡大一，刘力生，李为民，等.缬沙坦氨氯地平单片复方制剂对单药治疗血压控制不良的中国高血压患者疗效及安全性研究Ⅱ：介绍和解读[J].中华高血压杂志，2015，23（11）：1022-1024

[8]孔德玲，史孝玲阿托伐他汀钙联合降压药物对高血压患者动态血压及脉压指数和降压平稳性的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（11）：1138-1140.