艾灸经前治疗原发性痛经临床疗效评价

陈泰屹 余明芳 李春燕

摘要 目的：探讨艾灸经前治疗原发性痛经的有效性。方法：收治原发性痛经患者360例，分为A组、B组、C组，A组月经来潮前5～7d开始艾灸治疗，治疗至月经来潮停止；B组于月经来潮第1日开始治疗，当月月经结束时停止；C组等待期间不接受治疗。结果：A组痊愈率、愈显率高于B组、C组，B组高于C组；A组无效率低于B组，B组低于c组。差异有统计学意义（P

关键词 原发性痛经；艾灸；经前

原发性痛经为伴随月经所产生的疼痛，是女性常见病，以疼痛为主要症状表现。国外研究报道显示青年女性发病率45%～95%[1]，国际妇女联合会报道显示，约80%的女性有不同程度痛经。原发性痛经不仅影响女性正常生活、工作，还可能诱发子宫内膜异位症等妇科疾病，影响家庭和谐，成为影响女性身心健康的主要因素之一[2]。痛经具体发病机制尚未被完全阐明，西医常以非甾体抗炎药、避孕药、解痉镇痛剂治疗，长期使用不良反应大、复发率高。中医诊治原发性痛经历史悠久，经验丰富，其中艾灸操作简单、安全、易于接受。本次研究试评价艾灸经前治疗原发性痛经的有效性，探索一种可行的治疗方式。

资料与方法

2015年2月-2017年7月收治原发性痛经患者360例，年龄17～28岁、平均（23.4±2.O）岁。BMI（19.1±0.6）kg/㎡，月经初潮年龄（11.2±0.6）岁。采用中央随机系统的分层区组分配，将患者分为月经前期艾灸组（A组）、月经期艾灸组（B组）、等待治疗组（C组），分别120例。3组患者年龄、BMI、来源、有家族痛经史等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①临床确诊，参照加拿大妇产科协会（SOGC）《原发性痛经临床指南》指导标准诊断，中医诊断参照2002年原卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于痛经的中医诊断标准[3]；②15 N 30岁女性；③中医辨证为寒湿型；④月经周期基本正常（28±6）d；⑤连续3个月月经周期评价疼痛数字模拟评分（NRS）≥3分；⑥依从性好，知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②经妇科及B超检查为其他妇科疾病、内科疾病引起的疼痛；③认知、精神障碍；④合并其他严重器质性、系统性疾病；⑤准备妊娠、妊娠或哺乳期；⑥治疗前1周服用过或正在服用镇痛、止痛药物。

退出标准：①观察中自然脱落、依从性差白行退出、失访者、疗效不佳、不良反应中途退出者；②不能耐受、严重不良反应者；③病情恶化有可能发生危险事件者。

方法：采用单盲，告知患者与医生艾灸治疗的时间，患者签署知情同意书，医师不知晓患者月经周期处于哪个阶段，参与研究人员不知晓分组。材料为药用灸绒。选择使用频率最高的4个穴位肾俞、命门、关元、气海，定位参照2006年中华人名共和同同家标准（GB/T l2346-2006《腧穴名称与定位》标准）。灸法参照2008年中华人民共和同国家标准（GB/T 21709.1-21709.22）《针灸技术操作规范》。A组、B组1个月经周期为1个疗程，连续3个疗程。A组月经来潮前5—7d开始治疗，至月经来潮时停止。B组于月经来潮第1天开始治疗，连续5—7d，当月月经结束时停止。C组等待期间不接受艾灸治疗。

疗效判定：参照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》制定标准评价[4]。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

A组、B组、C组各脱落2例、4例、6例，退出4例、5例、2例，脱落者均为失访或记录不全、无法回忆者，退出者A组、B组为不耐受者，C组为恶化采用其他方法治疗者。A组痊愈率、愈显率高于B组、C组，B组高于C组；A组无效率低于B组、B组低于C组。差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

痛经的记载最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”；《景岳全书-妇人规-经期腹痛》日“经行腹痛，证有虚实……然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减……大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实”。提出了依疼痛性质、时间分虚实的见解及辨证要点。巢元方《诸病源候论-妇人杂病诸候-月水来腹痛候》指出：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚。受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。艾灸治疗痛经由来已久，因为艾灸有较好的温经通络作用，如清·吴仪洛《本草从新》中指出：“艾叶苦辛……能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫。”《医宗金鉴》云：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”《傅青主女科》认为：“舒则通畅，郁则不扬。”中医理论认为，该病多由个人情志不畅，起居失常导致肝郁气滞，寒湿凝滞，血运受阻，冲任脉气血运行不畅，胞宫经血流通受阻以致“不通则痛”，或因冲任胞宫失于濡养，致“不荣则痛”。艾灸温灸治疗痛经，作用于腹部，灸后可通調经脉、畅行气血，解除病痛。关元位于腹部，属任脉穴位。关元又为足三阴与任脉之会，可通调阴经与任脉气血。关元培补元气，壮阳温经，为治疗痛经的常用穴位。因此，艾灸的温热效应可通过腧穴的作用、经络的循行，作用于人体而发挥其疏通经络、理气活血、温经止痛的作用。

现代医学与中医学证实，月经周期的不同阶段女性体内激素的分泌水平、气血阴阳的盛衰不尽相同。经前期是阴盛阳生渐至重阳的阶段，此时胞宫、血海最盛。灸法可直接作用于关元及任脉、带脉及小腹胞宫，而在月经前行灸，可利用此时胞宫、血海最盛特点，发挥其作用机制[5]。三阴交属足太阴脾经，交足少阴肾经、足厥阴肝经，为足三阴经交会穴，关元为任脉要穴，又与足三阴经交会，三阴交穴为肝脾肾三者经脉交汇处。传统认为艾灸该处，可调节肝脾肾三脏之功能失调，进而调节冲任，前文提到痛经久病者已有体虚，采用灸法可调节肝脾肾，调理内气，理气去滞，去除湿邪，温经散寒、调补冲任。现代医学证实，艾灸可改善子宫血流动力学，缓解肌肉痉挛，进而改善痛经。冲任经穴对应脊神经结，艾灸可能通过刺激脊柱神经发挥治疗作用。

本次研究提示在经前艾灸治疗本病疗效较好，考虑到痛经前行灸法，还有助于提高患者依从性，患者接受率高。需注意的是，C组不用药也有症状改善者，提示痛经存在多种致病因素，通过健康教育干预，调节饮食、控制危险因素，也可改善症状。

参考文献

[1] Michelle Proctor CynIhia Farquhar.Diagno-sis and management of dysmenorrhoea[J].BMJ，2006，332（7550）：1134-1138.

[2]乐杰妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M]北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]王玲，林芳.定痛汤合耳穴贴压治疗原发性痛经120例[J]福建中医药，2008，18（1）：7.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994.