玉溪地区肥胖人群的中医体质调查分析

洪欣 景明 孙红丽 王俊 章文雯 肖美珍 王艳梅 宋冲会 李砚东 李涛

摘要 目的：了解玉溪地区肥胖人群的中医体质分布情况。方法：运用中医体质量表对玉溪地区符合肥胖标准的1000例人群进行体质调查。结果：纳入1000例肥胖人员，男452例，女548例；汉族762例，彝族238例。18～29岁阶段10例，男4例，女6例；30～39岁阶段29例，男14例，女15例；40～49岁阶段396例，男194例，女202例；50～59岁阶段565例，男240例，女325例。结论：肥胖人员多见于中老年人群，女性多于男性，体质类型因性别、年龄、民族等有所差异。

关键词 玉溪地区；肥胖；中医体质；调查分析

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，早在1948年，世界卫生组织已将它列入疾病名单，并认为它是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风、骨关节炎、睡眠呼吸暂停和多种癌症的危险因素。2002年全国营养与健康调查显示，我同成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，估计超重和肥胖人数分别达到2亿和6000多万。世界卫生组织发布的2014年全球非传染性疾病现状报告中指出，世界肥胖的成人已经>6亿，超重的成人接近20亿，未满5岁儿童的超重或肥胖已达到24万，而体重指数（BMIl>25 kg/m2的中国人群为30.1%。因此，预防和控制肥胖症已刻不容缓。应用中医体质理论指导肥胖防治是当今研究的热点之一。综观体质学说的理论研究状况，大多数或从理论上进行论述，或从少数的临床资料进行论证，尚缺乏一定的深度和广度。体质问题涉及生命科学、人文科学和自然科学，我们按照中医体质学说理论，结合玉溪地区自然环境、社会环境等因素，对当地肥胖个体进行综合分析，辨别个体体质类型，对制定相应的中医健康改善计划，调节中医体质具有深远的意义。

资料与方法

调查对象：以玉溪市红塔区为研究基地，选取符合诊断标准的肥胖人员，采用随机抽样法抽取肥胖病例1000例为调查对象。

诊断标准：肥胖的诊断：根据原卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[1]推荐的标准，即BMI>28kg/㎡为肥胖。腰围指数，即男性腰围>85cm为肥胖，女性腰围> 80cm为肥胖。以上2条只要符合其中1条即为符合标准。BMI=体重（kg）÷[身高（m）]2。

纳入标准：①年龄：18～ 60周岁的玉溪地区常驻人群；②体重指数> 28 kg/㎡；或男性腰围> 85cm，女性腰围>80cm。

调查内容：包括一般情况调查、中医体质调查、健康状况调查。中医体质调查采用中医体质量表实施[2]，该量表包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表，共60个条目的内容，通过计算量表分值分析每例调查对象的体质类型。

结果

筛查肥胖人员1000例，男452例（45.2%），女548例（54.8%），男女比例1：1.21。本研究的肥胖人群中，年龄分为4个阶段，各年龄段肥胖人员分布，见表1。

1000例肥胖人员的民族构成，见表2。

1000例肥胖人员中，各体质类型所占例数及比例，见表3。

1000例肥胖人员中，不同性别中医体质类型分布情况，见表4。

1000例肥胖人员分为4个年龄段，各年龄段中医体质类型分布情况，见表5。

1000例肥胖人员不同民族中医体质类型分布情况，见表6。

讨论

早在两千多年前的《内经》中就有关于体质辨证的理论记载。《灵枢·寿夭刚柔》日：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”中华中医药学会在2009年颁布的《中医体质分类与判定》中提出中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的同有特質，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。

中医学对肥胖的认识始于《黄帝内经》，古代医家认为肥胖的病机主要是气虚和痰湿。《景岳全书》云：“何以反多气虚？盖人之形体，骨为君也，肥人者柔胜于刚，阴胜于阳也，且肉与血成，总皆阴类，故肥人多有气虚。”“《内经》日：‘人之肥者，血则实，而气必虚，故行动多喘促，气虚也。”金子久《医林荟萃》也说：“体肥丰腴，肌肤柔白，阳虚禀质显然，体质魁梧，似属阳虚，素嗜茶酒，必有内湿，湿痰偏多，无有不亏也。”清代的《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不运行，故痰生之。”强调肥胖人痰湿的形成与气虚的关系。

本课题筛查肥胖人群1000例，男452例（45.2%），女548例（54.8%），男女比例1：1.21。痰湿质及痰湿质为主有235例（23.5%），阳虚质及阳虚质为主201例（20.10%），湿热质及湿热质为主179例（17.90%），平和质154例（15.40%），气虚质及气虚质为主147例（14.70%），阴虚质及阴虚质为主31例（3.10%），血瘀质及血瘀质为主31例（3.10%），气郁质及气郁质为主19例（1.90%），特禀质及特禀质为主3例（0.30%）。9种体质中，各种体质类型出现的频数由多到少依次为痰湿质及痰湿质为主>阳虚质及阳虚质为主>湿热质及湿热质为主>平和质>气虚质及气虚质为主>阴虚质及阴虚质为主>血瘀质及血瘀质为主>气郁质及气郁质为主>特禀质及特禀质为主。其中5种常见体质为痰湿质及痰湿质为主、阳虚质及阳虚质为主、湿热质及湿热质为主、平和质、气虚质及气虚质为主。玉溪市位于云南省中部，地处云贵高原西缘，属于亚热带季风气候，具有冬无严寒，夏无酷暑的特点，气候温暖，热量丰富，雨热同季，温度较高，湿度较大，加之人们常选择依出而居的潮湿环境居住，可能是玉溪人群易于形成痰湿体质的另一个重要原因。湿为阴邪，最易阻滞气机，阴胜则阳病，故湿邪入侵可损伤人体的阳气，有如叶天士的“湿胜则阳微”之说，且由于目前城市人群常年在空调、少见阳光的环境下生活，少户外活动，过食寒凉之品，体内阳气受到戕伐；夜生活丰富，动则熬夜。《素问-生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”夜晚是阳气收敛和休息的时候，熬夜大量耗伤人体阳气，致人体阳气生发不足，耗散有余，逐渐衍生为阳虚体质。因而相对而言，人群中阳虚质的比例较高。

1000例肥胖人群中，男452例，痰湿质及痰湿质为主104例（23.01%），阳虚质及阳虚质为主82例（18.14%），湿热质及湿热质为主102例（22.57%），平和质74例（16.37%），气虚质及气虚质为主65例（14.38%），阴虚质及阴虚质为主7例（1.55%），血瘀质及血瘀质为主11例（2.43%），气郁质及气郁质为主6例（1.33%），特禀质及特禀质为主1例（0.22%）。女548例，痰湿质及痰湿质为主131例f23.91%），阳虚质及阳虚质为主119例（21.72%），湿热质及湿热质为主77例（14.05%），平和质80例（14.60%），气虚质及气虚质为主82例（14.96%），阴虚质及阴虚质为主24例（4.38%），血瘀质及血瘀质为主20例（3.65%），气郁质及气郁质为主13例（2.37%），特禀质及特禀质为主2例（O.36%）。

男性肥胖患者中常见体质：痰湿质及痰湿质为主、湿热质及湿热质为主、阳虚质及阳虚质为主、平和质、气虚质及气虚质为主；女性肥胖患者中常见体质：痰湿质及痰湿质为主、阳虚质及阳虚质为主、气虚质及气虚质为主、平和质、湿热质及湿热质为主。

本研究的肥胖人群中，汉族762例（76.20%），彝族238例（23.80%）。汉族肥胖人群中医体质南多到少为痰湿质及痰湿质为主>阳虚质及阳虚质为主>气虚质及气虚质为主>湿热质及湿热质为主>平和质>血瘀质及血瘀质为主>阴虚质及阴虚质为主>气郁质及气郁质为主>特禀质及特禀质为主；彝族肥胖人群中医体质由多到少为湿热质及湿热质为主>痰湿质及痰湿质为主>平和质>阳虚质及阳虚质为主>气虚质及气虚质为主>阴虚质及阴虚质为主、气郁质及气郁质为主>血瘀质及血瘀质为主>特禀质及特禀质为主。分析其原因主要与彝族生活的自然环境、社会环境、生活劳作、饮食习惯等密切相关，该课题所调查的彝族人群主要来自洛河乡，洛河乡地处低纬度高原，海拔高低悬殊，昼夜温差大，年平均气温18℃，当地居民嗜食肥甘厚味，喜欢食用高热量食物，长期体力劳动，嗜饮酒等。过食肥甘厚味易导致内生痰湿，痰湿阻于中焦，胃失和降，脾失健运，脾胃运化失常，久则形成血瘀、气郁等病理因素致病；痰湿日久化热伤津、化火伤阴，形成湿热、阴虚等。

本研究中肥胖人群年龄分为4个阶段，在18～29岁阶段，10例，男4例，女6例；在30～39岁阶段，29例，男14例，女15例；在40～49岁阶段，396例，男194例，女202例；在50～59岁阶段，565例，男240例，女325例。本研究中肥胖人数最多的为50～59岁阶段，其次为40～49岁阶段，最少的为18～29岁阶段。平和质多见于18～29岁；湿热质及湿热质为主、气郁质及气郁质为主、特禀质及特禀质为主多见于30～39岁；痰湿质及痰湿质为主、血瘀质及血瘀质为主多见于40～49岁；阳虚质及阳虚质为主、气虚质及气虚质为主、阴虚质及阴虚质为主多见于50～59岁。18～29岁年轻人囚身体健康，耐受寒热，不易疲劳，阴阳气血調和，精力充沛等，故平和质的体质较多。30～ 39岁中青年人囚平素工作紧张，生活节奏加快，心理压力过大，精神高度紧张，情志不畅，肝气郁结或长期生活不规律，不重视养生，经常应酬，暴饮暴食，喜欢饮酒，多食肥甘厚味，导致脏腑失调，痰湿内生，易从热化，湿热蕴结，故以湿热质及湿热质为主、气郁质及气郁质为主、特禀质及特禀质为主多见。40～49岁中年人工作生活稳定，来自工作生活上的压力较年轻人小，但容易忧思多虑，导致肝气郁结，气滞血瘀，或不注重养生，嗜食肥甘厚味，脾胃运化失职，痰湿内生，故以痰湿质及痰湿质为主、血瘀质及血瘀质为主多见。50～59岁中老年人肥胖日久，身体虚弱，脏腑渐衰，肺、脾胃、肾等脏腑功能低下，气血化生不足，兼有数年肥胖并发症，久病伤阴，出现阴阳亏损，故以阳虚质及阳虚质为主、气虚质及气虚质为主、阴虚质及阴虚质为主多见。

体质禀受于先天，受后天影响。体质的差异性在很大程度上决定着疾病的发生发展变化、转归预后上的差异及个体对治疗措施的不同反应性。中医体质的分类代表了中医“天人合一”“形神合一”的思想，它体现了“整体观念”的理论和“因人制宜”的治病特色。本研究通过探讨玉溪地区肥胖人群中医体质，为利用中医方法调整肥胖人群体质偏颇、改善人群生命质量提供参考依据，使该地区肥胖人群了解自身体质类型，掌握正确的调养方法和自我管理方式，改善体质.提高生活质量，增强其中医养生保健意识和治未病理念。在医家诊疗上，有利于提高诊断的准确性，遣方用药通过考虑致病因素和体质状态，辨证与辨体质有效结合，有利于提高疗效。

参考文献

[1]中华人民共和同卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[S].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]朱燕波，王琦，折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价[J]中国行为医学科学，2007，16（7）：651-654