脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析

陈金荣 钟秀洪 何康 周涛

摘要 目的：探讨脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素。方法：收治脓毒症患者164例，回顾性分析其临床资料。结果：存活患者与死亡患者病情特征相比，前者心率更慢，各个时间的血乳酸浓度更低，后者的血乳酸清除率更低，差异有统计学意义（P0.05）；死亡患者的查尔森评分要远远高于存活患者（P

关键词 脓毒症；危险因素；临床症状

临床治疗脓毒症采用的方法一般为早期复苏疗法，治疗效果明显，但是死亡率依然高居不下，脓毒症患者都会转入ICU病房，大量的治疗费用增加了患者家庭的经济压力，所以对脓毒症引发患者死亡的危险因素的预测具有十分重要的意义[1]。本研究通过对以往收治的164例脓毒症患者的临床资料进行研究，分析了脓毒症患者的临床症状，对造成患者死亡的危险因素进行分析，现将研究结果报道如下，为临床治疗脓毒症提供依据，减轻患者家属的经济压力。

资料与方法

2016年3月-2018年1月收治脓毒症患者164例，其中死亡34例，男21例，女13例；年龄25～89岁，平均（67.28±6.02）岁；病灶在腹部9例，肺部16例，皮肤3例，泌尿道3例，其他部位3例。存活患者130例，男67例，女63例；年龄23～88岁，平均（66.49±7.51）岁；病灶在腹部35例，肺部61例，存在于血液中10例，皮肤11例，泌尿道6例，其他部位7例。所有患者的临床资料均得到患者本人同意作为本次的研究资料，并签署知情同意书，得到我院伦理委员会的批准。

纳入标准：资料完整者、符合脓毒症诊断标准者。

排除标准：心、肝、肾功能严重不全者及孕妇、住院时间<3d者。

观察指标：将死亡患者与存活患者的病情特征（心率、各个时间的血乳酸浓度以及清除率、体温）情况进行查看对比，将两者的查尔森（WIC）评分进行对比，查尔森的评分的给分原则：患有糖尿病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病的患者给1分，患有糖尿病并发器官功能不全、淋巴瘤、白血病等疾病的患者给2分，患有转移性恶性肿瘤的患者给6分。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

病情特征：死亡患者的心率为（133.91±6.Ol）次/min；血乳酸浓度（6h、12h、24h）为（5.13±0.91）mmol/L、（4.10±0.74）mmol/L、（3.84±0.88）mmol/L，清除率为15.34%、20.13%、25.46%；存活患者的心率（106.43±5.95）次/mln；血乳酸浓度（6h、12h、24h）为（3.59±0.51）mmol/L； （3.01±0.41）mmol/L、 （2.39±0.26）mmol/L，清除率为31.26%、37.58%、49.16%。组间差异有统计学意义（P<0.05），體温差异无统计学意义（P>0.05）。

WIC评分：死亡患者O～2分12例，3～5分6例，6～8分16例；存活患者O～2分76例，3～5分37例，6～8分17例。

引发死亡的危险因素：通过多因素Logistic回归分析，WIC评分、心率、血乳酸浓度（6h）为引发死亡的危险因素，3项的回归系数、OR值、95%C1分别为0.349、0.658、0.216；1.369、1.895、1.197： 1.037～2.001、1.257～3.021、1.010～ 1.595（P<0.05）。

讨论

脓毒症是由感染引发的炎症，患脓毒症患者的自身免疫系统遭到破坏，免疫功能不稳定，机体内环境遭到破坏，若患者没有及时得到有效治疗的话，就会变为严重脓毒症，引发脓毒症休克，极易造成患者死亡。ICU病房中的严重脓毒症患者死亡率极高，所以对于脓毒症的有效治疗是十分重要的[2]。治疗的前提是找到引发患者死亡的原因，所以本次研究笔者就对脓毒症引发死亡的危险因素进行研究分析，并比较死亡患者与存活患者的临床症状。研究结果表明，心率、WIC评分、血乳酸（6h）的浓度是造成脓毒症患者死亡的重要因素，死亡患者的心率、各个时间段的血乳酸浓度均高于存活患者，而存活患者的血乳酸清除率高于死亡患者，死亡患者的查尔森评分多位于6～8分，存活患者的查尔森评分多位于0～2分。

查尔森评分可以对患者的并发疾病进行评分，从而对患者的临床症状进行分析，对大量文献的查阅发现，脓毒症患者发生死亡也与患者的临床症状以及并发症的数量有关，而从本次研究的研究结果来看，死亡患者的查尔森评分多分布在6～8分，说明死亡患者的并发症多，并且也可能并发症更加严重，所以才造成脓毒症患者的死亡；血乳酸可以反映患者的缺血缺氧状态，对患者病情的反应较为直接，并且测量方法简单，对于危急性患者的状态检查意义重大[3]。

综上所述，对脓毒症患者的心率、WIC评分、血乳酸浓度（6h）进行监测，能够预测患者的死亡与存活，降低患者的死亡率。

参考文献

[1]夏为，卞晓华，董士民.脓毒症患者的临床特征以及死亡相关因素分析[J].解放军医药杂志.2016，5（28）：91-96.

[2]林瑾，刘培，庄海舟，等.重症监护病房419例重度脓毒症患者的临床分析[J].中华危重病急救医学，2014，26（3）：171-174.

[3]马兴尼，王远方，杨阳，等.严重脓毒症患者临床特征及死亡预测因素分析[J].广东医学，2017，22（38）：3469-3472.