前降钙素原联合临床肺部感染评分对重症医学科下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值研究

刘颖娟 侯兴志 王柏林 李江泉 刘琴

摘要 目的：研究前降钙素原（PCT）联合临床肺部感染评分（CPIS）对重症医学科（ICU）下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值。方法：收治ICU痰培养阳性患者96例，分为呼吸机相关性肺炎（VAP）组及非VAP组，对比两组血清PCT水平、CPIS评分、PCT与CPIS评分单独及联合诊断准确率。结果：VAP组血清PCT水平、CPIS评分高于非VAP组，差异有统计学意义（P

关键词 前降钙素原；临床肺部感染评分；呼吸道细菌；感染

重症医学科（ICU）患者病情危重，临床对其多采用人工气道、机械通气等手段治疗，下呼吸道极易滋生细菌[1]。这些细菌部分为定植菌，另一部分则为感染菌，感染患者必须使用抗生素治疗，而定植菌则无须治疗。若定植误诊为感染，则会导致抗菌药物滥用，增加医疗费用及耐药菌株，延长住院时间。若感染误诊为定植，会导致治疗不及时，感染扩散，甚至病情加重，影响治疗效果。目前尚无特效办法准确判断定植或感染，既往常根据临床经验进行区分，但准确性较低。本研究通过分析前降钙素原（PCT）联合临床肺部感染评分（CPIS）对ICU下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值，为感染的诊断及治疗提供指导依据，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年8月收治ICU行机械通气>48h、痰培养阳性患者96例，以中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》为标准[2]，分为呼吸机相关性肺炎（VAP）组（感染）（42例）及非VAP组（定植）（54例）。VAP组男24例，女18例；年龄21～76岁，平均（57.19±8.46）岁。非VAP组男31例，女23例；年龄20～75岁，平均（56.87±8.63）岁。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组均采集清晨空腹肘静脉血3mL，采用免疫荧光法检测PCT水平，试剂盒购自深圳微点生物技术股份有限公司。PCT>0.5ng/mL为阳性。采用CPIS评分评估两组感染严重程度，包括体温、白细胞计数、24 h吸出物性状数量、气体交换指数、X胸片浸润影等，每项O～2分，无致病菌生长O分；有致病菌生长1分；2次培养到同一种细菌或革兰染色与培养一致2分。CPIS评分>6分为阳性。

观察指标：对比两组血清PCT水平、CPIS评分。统计PCT与CPIS评分单独及联合诊断结果，对比两组PCT与CPIS评分单独及联合诊断准确率。

统计学方法：采用sPSS 21.0软件分析数据，计量资料（PCT、CPIS评分）以（x±s）表示，行t检验；计数资料（诊断准确率）以百分比表示，行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

VAP组血清PCT水平、CPIS评分高于非VAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

联合诊断准确率88.54% （85/96），与PCT的68.75% （66/96）、CPIS评分的73.96%（71/96）单独诊断对比，差异有统汁学意义（x2=11.440， P=0.003）。联合诊断准确率高于PCT与CPIS评分单独诊断，差异有统计学意义（x12=9.874，P1=0.002；X22=5.658，P2=0.017）。诊断结果，见表1。

讨论

VAP为ICU内常见感染并发症，发病率高达8%～30%，初始抗菌治疗延迟会延长住院时间，影响预后[3]。因此，应及早发现并准确诊断VAP，以提高治疗效果，改善预后。

PCT是无激素活性的降钙前肽物质，由116个氨基酸组成，半衰期25～30h，正常情况下主要由甲状腺c细胞分泌，在体内稳定性良好[4]。机体发生细菌感染后，肝脏及肾脏中淋巴系统及巨噬细胞会产生大量PCT，且其升高幅度与病情严重程度有关。因此，PCT可作为诊断机体感染的重要指标，但其特异性不高，必要时需联合其他指标进行进一步确诊。CPIS评分结合临床、影像学、微生物学等评估患者感染程度，对临床指导抗菌药物的应用具有重要价值。CPIS评分具有快速便捷、重复性强等特点，但易受主观因素影响，因此，在臨床应用中应严格规定各项标准，以减少主观因素的影响[5]。本研究结果显示，PCT与CPIS评分可作为诊断VAP的重要参考指标，二者联合能有效提高ICU下呼吸道细菌属定植或感染的诊断准确率。

综上所述，PCT联合CPIS评分能有效鉴别ICU下呼吸道细菌属定植或感染，防止误诊、漏诊，为治疗提供快速指导，避免抗生素滥用、延误治疗，节约费用，值得推广应用。

参考文献

[1]王浩，张勇，张培荣，等.血清降钙素原和简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后评估的价值分析[J].临床内科杂志，2015，32（5）：317-319.

[2]中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

[3]潘宜.临床肺部感染评分一降钙素原监测数据对呼吸机相关性肺炎患者的临床诊断与预后的预测价值[J].现代实用医学，2016，28（1）：23—24.

[4]袁超，游莎.血清降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎诊疗中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（5）：505-507.

[5]王宇，左霞血清降钙素原联合临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：23-25