脑动脉瘤应用64层螺旋CT数字减影血管造影DSA诊断的研究

张春福 海洋 才春红 肖兴丽 黄崎

摘要 目的：分析脑动脉瘤应用64层螺旋CT数字减影（DSA）诊断的价值，并与三维CT血管造影（CTA）的诊断结果作对比。方法：收治术后确诊脑动脉瘤患者21例，均应用64层螺旋CT DSA及三维CT CTA检查，对比两种检查方法对脑动脉瘤的诊断效果。结果：DSA的诊断准确性、敏感性均显著大于CAT（P<0.05）；但三维CTA与DSA对脑动脉瘤的阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05）。结论：64层螺旋CT DSA诊断脑动脉瘤的结果与手术诊断符合率高，诊断价值尤其对脑动脉瘤的显示效果较好。

关键词 脑动脉瘤；64层螺旋CT DSA；三维CT CTA

脑动脉瘤作为常见的脑血管疾病，主要指脑动脉的局部及（或）多发性扩张，引起脑动脉瘤样凸起[1]。早期确诊及治疗脑动脉瘤，对改善患者的预后具有积极作用。三维CT CTA为诊断脑动脉瘤的常规手段，但检查诊断时间长，属于有创检查，可导致神经系统并发症，因此也限制了三维CT CTA在诊断脑动脉瘤中的广泛应用。近年来，64层螺旋CT DSA逐渐用于诊断脑动脉瘤，其创伤小、方便、安全性高、检查时间短及空间分辨力好，能够更加直观地显示脑动脉瘤[2]。对此，本研究旨在分析脑动脉瘤应用64层螺旋CT DSA诊断的价值，详情如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治术后确诊脑动脉瘤患者21例，男13例，女8例；年龄55.6～69.6岁，平均（58.O±5.3）岁；Hunt-Hess分级为O级3例，I级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级l例；动脉瘤最大直径<5mm 5例，5～15mm 10例、>15mm 6例；经三维CTA、DSA及术中探查，最终诊断动脉瘤29个。

方法：所有患者均应用64层螺旋CT DSA及三维CTCTA检查；在三维CTCTA检查过程中，设置扫描电流350mA，扫描电压120 kV，第1颈椎至颅顶是扫描的范围，旋转速度0.4 s，矩阵512×512，层厚5 mm，螺距0.528，造影剂选取碘海醇，注射80 mL左右，注射流率4.0 mUs，获取头颅平扫和增强扫描图像；对图像重建采用AW4.2 工作站，包括最大密度投影、容积重建等三维重建；使用西门子1200 mA数字减影X光机，在三维CTCTA检查的基础上进行64层螺旋CT DSA检查，采用Seldinger法经股动脉穿刺插管，行椎动脉造影。

诊断标准：①64层螺旋CT DSA对脑动脉瘤的诊断标准：脑动脉局部和（或）多发性扩张，引起脑动脉瘤样凸起，呈囊状、梭状等形状，边缘清晰且光整，并排除血管节段性狭窄或痉挛、正常的囊状、梭状血管及局部血管壁的粥样斑块；②三维CT CTA对脑动脉瘤的诊断标准：清晰显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径>3 mm；对于模糊显示或未显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径<3 mm的疑似脑动脉瘤，需结全临床表现、CT、MRI及DSA检查结果，综合诊断[3，4]。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件处理试验数据，计数资料使用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

21例脑动脉瘤患者经三维CT CTA、64层螺旋CT DSA及术中探查，DSA的診断准确性、敏感性均显著大于CAT（P<0.05）；但三维CTA与DSA对脑动脉瘤的阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05），见表l和表2。

讨论

在临床上，脑动脉瘤的准确诊断必须依赖影像学技术，三维CTCTA为诊断脑动脉瘤的常规方法，但创伤性较大、检查诊断时间长，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应证要求严格，均限制三维CTCTA在诊断脑动脉瘤中的广泛应用。诸多研究认为，64层螺旋CTDSA诊断脑动脉瘤的效果优于三维CTCTA，可直接探查是否存在脑动脉瘤，并观察脑动脉瘤的形态结构[5]。同时，64层螺旋CT DSA可显示脑动脉瘤的自身形态与颅底骨结构的关系，为临床诊断和介入治疗提供重要依据。蔡武等研究认为[6]，64层螺旋CT DSA对脑动脉瘤的准确诊断率较高，随着技术的优化，创伤进一步减小，可清晰显示脑动脉瘤的结构形态，且具有检查快速、方便的优点。既往研究认为，64层螺旋CT DSA对脑动脉瘤的检出效果好，与该方法可清晰显示脑动脉瘤的结构，并准确定位密切相关。

本研究中，以诊断准确性、敏感性及阳性预测值作为评价脑动脉瘤诊断效果的观察指标。与最终诊断对比，64层螺旋CT DSA对脑动脉瘤诊断准确性、敏感性均显著大于CAT，差异有统计学意义（P<0.05），且三维CTA与DSA对脑动脉瘤的阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05）；提示64层螺旋CT DSA诊断脑动脉瘤的结果与手术诊断符合率高，诊断价值，尤其对脑动脉瘤的显示效果优于三维CTCTA。由于64层螺旋CT DSA可观察脑动脉瘤的立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构，可及时发现动脉瘤表面的囊样凸起，协同提高对脑动脉瘤的诊断效果。

综上所述，64层螺旋CT DSA诊断脑动脉瘤的结果与手术诊断符合率高，对脑动脉瘤的显示效果优于三维CTCTA，可作为确诊脑动脉瘤的首选检查诊断方法之一。

参考文献

[1]王耀彬，王凯，韩向东，等.64层螺旋CT头颈动脉联合成像诊断颅内动脉瘤的应用价值[J].武警医学，2013，24（10）：846-848

[2]丁志伟.多层螺旋CT血管造影和数字减影在脑动脉瘤诊断qJ的应用比较[J].陕西医学杂志，2015，9（4）：415-416

[3]谷智明，戴宜武，张振海，等三维数字减影血管造影与三维64层螺旋血管造影在颅内动脉瘤检查中的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1435-1437

[4]刘庆国，郭兴，宋志斌，等64层螺旋CTA和3D-DSA对颅内动脉瘤诊断价值比较的系统评价和Meta分析[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（3）：194-200.

[5]陈加源，曹杰，许卫国，等.双能量CT血管造影和二维、三维数字减影血管造影在诊断脑动脉瘤中的比较[J].广东医学，2014，9（11）：1699-1702.

[6]蔡武，龚建平，乔方，等.64层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：824-827.