经阴道超声检查对不孕症卵巢储备功能的评价

黄玲 唐仁强 牛晓梅

摘要 目的：探讨阴道超声检查对不孕症卵巢储备功能的评价效果。方法：收治不孕患者120例，分为卵巢功能正常组与下降组。行经阴道彩色超声检查，比较血清性激素水平情况、卵巢基础状态、妊娠结局。结果：功能下降组FSH、LH明显高于功能正常组（P<0.05），E2、MOD、AFC、PSV及周期妊娠率则低于功能正常组（P<0.05）。结论：经阴道彩色超声检查诊断不孕症患者的卵巢储备功能评价效果良好，具有一定预测作用。

关键词 阴道超声检查；不孕症；卵巢储备功能；妊娠

据WHO不完全统计[1]，不孕症或成为仅次于肿瘤与心脑血管疾病的第3大疾病。卵巢储备功能是指卵巢内目前存留的卵子数量与质量，能衡量女性的生育潜能，间接反映卵巢功能。强化卵巢储备功能检测，在一定程度上能有效保护女性的生殖功能，尽早发现卵巢功能的异常改变并予以临床治疗。选择一种无创、经济、有效的检测卵巢储备功能的手段成为了临床上追求的目标。对既往120例不孕症患者进行了阴道超声检查，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治不孕患者120例，根据患者的FSH水平将其分为卵巢功能正常组（FSH<10 IU/L）与卵巢功能下降组（FSH≥lO IU/L）[2]，每组60例。所有患者入选时均满足《妇产科学（第7版）》中不孕症的诊断标准，且均为已婚妇女，年龄26～42岁，不孕时间1.8～4.5年，男方精液检查结提示除液化时间其他各项指标均正常。排除标准：①多囊卵巢综合征患者；②单侧或双侧卵巢切除患者；③近期使用过激素类药物的患者。两组患者在年龄、不孕时间及BMI方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

检测方法：采用迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.0 MHz左右，扇扩角度120°。于患者月经来潮的第2～4天进行检查（闭经患者除外），患者排空膀胱后取截石位，将套有避孕套的探头送人阴道，观察患者卵巢、子宫的大小及形态，记录窦卵泡数量（AFC），计算出卵巢最大平面相互垂直直径的平均值（MOD），将彩色取样框放置在卵巢髓质部位，将卵巢间质动脉显现出来，入射角调节到<35。，采用脉冲多普勒显示频谱后记录卵巢间质动脉峰值流速（PSV）。激素水平检测及卵泡监测：于患者月经来潮的第2～3天晨起抽取静脉血5 mL，常规血清分离2 mL后置于EP管内，放置到-20℃的冰箱冷冻。采用西门子公司生产的ADVIACentaur XP全自动化学发光仪对基础性激素进行测定，包括FSH、LH、E2。从同一周期的第8～10天开始，采用阴道超声对患者的卵泡发育情况进行监测，若监测到成熟卵泡（卵泡直径>18 mm）则给予人绒毛膜促性腺激素（hCG）10000 IU注射，诱导卵泡排卵，指导患者同房或采用人工授精的方式进行宫腔内受精。超声监测到卵泡消失、子宫后穹窿有少许的积液则判定为排卵[3]。采用克罗米芬刺激试验对患者的卵巢储备功能进行判定：同一周期月经来潮的第5～9天口服上海衡山药业有限公司生产的枸橼酸氯米芬胶囊（同药准字H31021107）100 mg/d，并在月经第10天抽取患者的静脉血再次检测激素水平，并对卵巢储备功能进行判定：功能正常，即FSH<10 IU/L，与第10天的FSH之和<25IU/L， FSH/LH<3.6， E2< 166 pmpl/L，第10天E2水平至少为基础水平的2倍；功能下降，即不符合上述标准。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血清性激素水平情况：卵巢储备功能下降的不孕症患者FSH水平为63.1 IU/L，显著高于功能正常组；LH水平为59.9 IU/L，显著高于功能正常组；E2水平以28.4 pg/mL，显著低于正常组。见表2。

两组卵巢基础状态与妊娠结局：卵巢储备功能下降的不孕症患者MOD为23.3 cm，显著低于功能正常组；AFC数量为6.6个，显著低于功能正常组；PSV水平为8.8 cm/s，显著低于正常组。见表3。

经随访发现，功能正常组患者周期妊娠15例，成功率25.0%，优于功能下降组（5例，成功率5.0%）。

讨论

随着近年来越来越多的女性囚卵巢储备功能降低而出现不孕，临床对卵巢储备的研究也日益增多。有研究指出，人类的生育能力会随着年龄的增加而降低，>36岁，卵泡数量会骤减，但个体间的差异无统计学意义[4]。本次研究结果发现，两组患者虽然都合并不孕症，且年龄差异无统计学意义，但其卵巢储备功能却有明显不同，所以单纯依靠年龄来判别卵巢储备功能是否下降局限性较大。另外基础抑制素也是作为评价卵巢储备功能的一项重要指标[5]，但部分学者并不接受上述学说。赵敏英、孙东霞、刘盼等学者采用超声检测对卵巢间质血流基础值进行了记录，并证实其动脉收缩峰值PSV与卵巢储备功能呈正相关，虽然本次研究中也得出了随着卵巢储备功能的降低，PSV值明显下降，但还需要进一步进行论证。

血清基础性激素包括FSH、LH、E2，月经周期的第3天对患者的FSH进行测定是早期检测卵巢储备功能的预警信号。一项研究指出，FSH水平与卵巢储备功能呈负相关，是预测卵巢储备功能是否下降的最佳因子。卵泡可分为原始卵泡、窦前卵泡、窦卵泡和成熟卵泡，窦卵泡是成熟卵泡的前体，经超声检查可观察到直径2～10mm的无回声窦腔，腔内充满卵泡液。窦卵泡阶段的卵泡对于促性腺激素的敏感性较高，同时在激素作用下会优势生成成熟卵泡。AFC对于卵巢的基础状态及储备功能有直接提示的作用，AFC不仅影响生殖医学治疗过程中获得卵泡的数目，同时还影响患者的治疗结局。有研究指出，AFC数量<5个，则卵巢储备功能会有所下降。而本次研究发现，卵巢储备功能下降组的AFC平均数目虽然为6.6个，但相比于卵巢储备功能正常的患者，也明显少于其平均值9.0个（P<0.05），与上述研究结果一致。卵巢储备功能与其血供的关系密切，采用三维定量血流参数能有效显示卵巢的血流灌注情况，而结合PSV则能对卵巢功能进行全面评估。本次研究发现，功能下降组患者的PSV流速8.8cm/s，显著低于正常组（P<0.05）。经过后期对患者的随访发现，功能下降组患者有3例成功妊娠，而功能正常组患者则有15例成功妊娠，提示在一定程度上改善卵巢储备功能或能提高患者的受孕能力，但相关结论还需要进一步的研究论证。

综上所述，以上几种方法对卵巢储备功能的判定都有各自的优势，对条件有限的单位可以选择其中几种普及性强、经济性高的方式进行预测。而阴道彩色超声检查诊断不孕症患者的卵巢储备功能效果良好，且具有一定的预测作用，临床診断结合血清性激素FSH与AFC，已经能更准确、更全面地对患者的卵巢储备功能进行评估，不失为一种理想的检测方式。

参考文献

[1] 毛书霞，强也，张玫玫，等.经阴道三维超声评价卵巢储备功能的临床价值[J].山东医药，2016，56（36）：56-58.

[2]杜洁贤，王丽丽，刘影，等.经阴道超声评估不同治疗方法对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：136—139.

[3]张阳阳，郐艳荣，王晟，等.基础雄激素及卵泡液雄激素水平与卵巢反应性及妊娠结局关系的探讨[J].现代妇产科进展，2016，25（11）：842-845

[4]杜明祯，张龙月，龙海军，等.经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用价值比较[J]中国医疗设备，2015，30（3）：53-55.

[5]张珊珊.不孕妇女卵巢血供彩色多普勒特点与卵泡发育及卵巢功能的相关性分析[J]深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：11-12.