甲状腺恶性病变的超声诊断与鉴别分析

王晶晶

摘要 目的：探究甲状腺恶性病变的超声诊断及鉴别效果。方法：回顾性分析接受超声诊断的甲状腺恶性病变患者48例的临床资料，总结超声诊断符合率。结果：超声诊断与病理诊断符合率79.16%。结论：超声检查可以区分甲状腺良性和恶性病变。

关键词 甲状腺；恶性病变；超声

甲状腺结节是临床中一种比较常见且多发的疾病，其主要包括甲状腺癌、甲状腺良性肿瘤以及单纯性甲状腺肿。甲状腺结节恶性病变的早期诊断能够为其临床治疗方法的选择提供参考依据。超声检查本身具有经济、简便、敏感以及特异性高等优点[1]。近些年，超声检查已经成为甲状腺恶性病变临床检查中最佳的方法。因此，本研究回顾性分析接受超声诊断的甲状腺恶性病变患者48例的临床资料，探究甲状腺恶性病变的超声诊断及鉴别情况。现将结果报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年8月收治接受超声诊断的甲状腺恶性病变患者48例，男15例，女33例；年龄27～65岁，平均年龄（48.56±5.14）岁；甲状腺乳头状腺癌27例，滤泡性癌18例，髓样癌3例。

方法：患者取卧位，垫高颈部，使用GE彩色多普勒超卢仪进行临床检查，将仪器探头的频率设置5～10MHz，将仪器探头放置在患者的颈前部，行横切面、纵切面等多断面的扫描，仔细观察患者甲状腺结节的钙化情况、回声、边界、范围、大小以及形状等。同时，还应该采用超声仪器对患者的甲状腺结节周边血流以及内部情况进行有效的观察，并且能够记录甲状腺结节的血流动力学参数舒张末期血流速度、阻力指数以及收缩期血流速度。

统计学方法：采用SPSS软件分析数据，计数资料组间比较采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

所有患者均进行彩色多普勒超声检查和病理切片检查，超声诊断与病理诊断符合38例，符合率79.16%。

讨论

甲状腺主要分为左、右两叶和峡部，位于人体的颈前下部，是人体中最大的内分泌腺体，紧贴在人体后的环状气管软骨上。甲状腺受迷走神经和交感神经支配，其血供比较丰富，有上下左右4个动脉，能够合成甲状腺激素，有效调节机体的代谢[2]。

弥漫性甲状腺肿主要呈弥漫性对称性肿大，吞咽时上下移动，质软。有少数的肿大对称不很明显[3]。甲状腺体的回声相对比较均匀，多数为双侧弥漫性减低，光点逐渐增粗，少数散在局灶性减低。彩色超声表现：甲状腺腺体呈现一种局灶性回声减低、弥漫性肿大，可见比较典型的火海征，甲状腺上动脉血流速度明显加快，血管阻力减低。

结节性甲状腺肿大多数不对称，肿大程度不一，多为多发性结节，结节大小和数目不等，结节稍硬或质软，无触痛、光滑，边界处清楚并且没有晕环。其形态主要是椭圆形或者是圆形，内部回声大多数为低回声、中等回声、中等偏强回声。彩色超声表现：单发结节包绕的血流信号不很完整，肿块的周边以及内部的血供不够丰富。

甲状腺瘤一般包络线完整，形状更圆，边界清晰，但单发也较多，周围常伴有弱回声环（晕环）。甲状腺肿瘤易发生囊变、出血、坏死，多数表现为均匀的弱回声。晕环是甲状腺瘤和甲状腺结节性甲状腺肿鉴别的重要方法。彩色多普勒超声检查：腺瘤的周围和内部血流丰富，有些甚至形成彩色球。

桥本甲状腺炎患者甲状腺弥漫性或局限性，边界清楚，无压痛，质地坚硬，有弹性，表面光滑，部分甲状腺结节。减少腺体回声不均匀，并有较强的回声。彩色超声检查表现：内部彩色血流可轻度增加或无明显增加。

甲状腺癌：边界模糊，包膜不完全，周围组织受损，病变呈不规则形，部分肿瘤灶缺血坏死灶处可见液体暗区，结节后卢衰减，周围有不规则晕环。彩色超声表现：周围和周围的结节有丰富的血流信号。肿瘤常发生区域淋巴结转移，局部浸润程度越重，转移率越高。转移率42.2%。

高频探头及彩色超聲可以更详细的显示甲状腺结节的位置、囊实性、内部回声、大小、数量、形状及周围组织等微观结构，为判断甲状腺良、恶性病变提供依据。为避免误诊，在患者同意的情况下行超声引导下穿刺活检，并且进行病例监测，进行确诊。甲状腺癌声像冈特征：①一般回声低，回声不均匀，纵横比>1（见图1）；②结节边界不清晰，无明显包膜，边缘不规则，后方回声衰减；③结节血供丰富；④常出现淋巴结转移；⑤钙化结节：微钙化对甲状腺乳头状腺癌的诊断特异性高（见图2）。

甲状腺癌的诊断易出错，误诊原因：①误诊良性和恶性病变的声像图，复杂化、多样化，难度增加；②甲状腺肿瘤无明显血流信号，边界清晰，边缘规则，缺乏甲状腺癌的特异性标志；③高分化乳头状腺癌具有明确的边界，边界规则，易误诊为腺瘤；④乳头状腺癌可能也有一个宽而不规则的晕，声像图表现为单结节、边界模糊、内部回声不均匀、血流信号少；⑤甲状腺癌伴坏死声像图改变类似于腺瘤囊性变，可被误诊为腺瘤出血囊性变。本研究中10例甲状腺癌被误诊为结节性甲状腺肿及良性痫变，声像图表现为低回声结节，边界模糊，无明显包膜，结节边缘见粗钙化，回声不均匀，见病灶内血流信号。单发结节性甲状腺肿容易与腺瘤混淆。

综上所述，各类甲状腺疾病常异病同像、同病异像，诊断较困难，超声区分良性和恶性病变，应综合考虑各种指标进行诊断，减少漏诊及误诊的发生。

参考文献

[1]吴琼，姜玉新，房世保，等.常规超声诊断闲难的甲状腺结节的超声造影定-PE及定量研究[J]医学研究杂志，2016，45（5）：42-46.

[2]付红彩色多普勒超声对甲状腺良、恶。H：结节的诊断与鉴别价值分析[J]中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：275-277

[3]王苏波，陈立斌.超声弹性成像评分法结合常规超声检查鉴别甲状腺良恶。Pf：结节[J]中国医药指南，2014，10（28）：185-187.