高同型半胱氨酸出院患者相关营养认知及饮食行为调查

何秀屏 蔡云峰

摘要 目的：评估健康宣教改善患者饮食习惯的效果，为HHcy患者制定饮食教育方案提供依据。方法：以KAP模式进行问卷设计，对Hcy升高患者82例进行调查。结果：营养知识（K）得分44.72分，营养态度（A）得分55分，营养行为（P）得分74 57分，K、A得分存在着明显的正相关（P=O.000），但是K、P和A、P得分没有明显的相关性（P>O.05）。结论：在出院宣教中要加强患者及家属对Hcy升高的疾病风险认识，强调饮食习惯对Hcy的影响，鼓励患者形成健康的饮食习惯。

关键词 同型半胱氨酸；叶酸；营养认知；饮食行为

同型半胱氨酸（Hcy）是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸。各种原因导致的空腹血浆总Hcy水平升高称为高同型半胱氨酸血症（HHcy）。HHcy是高血压和脑卒中的常见危险因素。本研究评估健康宣教改善患者饮食习惯的效果，为HHcy患者制定饮食教育方案提供依据。

资料与方法

2015年6月-2016年5月选择伴有Hcy升高的住院患者82例。

方法：问卷调查：采用KAP模式进行问卷设计：①HHcy相关知识了解程度。②对相关知识的获取态度和纠正饮食习惯的意愿。③目前的饮食行为，如吸烟、饮酒，蔬菜水果摄入、维生素补充剂摄人、蛋氨酸食物摄入量等。调查问卷82份，合格调查表64份。KAP评分标准：相关知识共5题，答案分为不知道、有听说、了解、很清楚，分别记O、3、6、10分，结果按百分制计。态度评分3题，结果按百分制计算。参考膳食指南，绿叶蔬菜以>300g/d为达标量。高蛋氨酸食物每餐> 200g记O分，素食记1分，每餐<50g记2分，每餐在50—100g记3分。没有吸烟、饮酒等不良习惯的记3分。

统计学方法：采用SPSS 16.O分析，計量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一般资料：64例患者年龄34～94岁，平均64.81岁。其中男31例，平均64.03岁；女33例，平均65.52岁。

Hcy相关知识：营养知识（K）平均得分44.72分，男性平均分31.42分，女性57.21分。

对营养知识的态度：营养态度（A）平均得分55分，男性平均分45分，女性64分。

相关饮食习惯：仍有吸炯习惯6例，全部为男性。有每天饮酒习惯的4例。绿叶菜摄人量达标48例。水果摄人达标36例。有11例患者定时服用叶酸等维生素补充剂。肉类食物摄入每餐>200 g的有8例，素食者12例。营养行为（P）平均得分74.57分，男性平均分71.51分，女性77.44分。

KAP之间的相关性：经相关性分析K分与A分，r=0.771（P=O.OOO），K分与P分，r=0.197（P=0.12），A分与P分，rO.237（P=0.059）。K、A得分存在着明显正相关（P<0.01），但是K、P和A、P得分没有明显的相关性。

讨论

良好的饮食习惯和充足的叶酸摄入，对降低Hcy水平和减少心脑血管疾病有重要意义。本研究发现，患者对Hcy相关知识的认知程度不高，这与HHcy相关知识专业化程度高，难以理解和记忆有关。因此在疾病宣教过程中，应弱化专业术语的使用，强调不良饮食习惯对现有疾病的影响。

本次调查吸炯人数比例9.4%，全部为男性，低于广东省平均水平。本次调查有饮酒习惯的患者仅6.25%。绿叶蔬菜进食不足可能是叶酸摄人不足的最常见原因。叶酸RNI 400μg[1]。参照我国的膳食指南各类食物的每日摄人量，米面旧、肉、蛋等食物每日能提供的叶酸总共200μg左右[3]，余下的部分需要食用300～ 500 g的蔬菜才可以得到补充。本次调查75%患者蔬菜摄人达300～500 g/d，叶酸摄入充足。有3名患者基本不食用蔬菜。水果的叶酸含量稍高于其他食物，日常食用量较少，不能作为叶酸补充的主要来源。但是水果是多种维生素及抗氧化物的重要来源，对改善血管内皮损伤是有益的。口服叶酸制剂可以明显降低H型高血压患者血浆Hcy水平。本次调查17.18%的患者有定时服用维生素补充剂的习惯。但是蔬菜摄人不足的患者中仅有2例患者服用叶酸补充剂。蛋氨酸是人体必需氨基酸。但大量摄入蛋氨酸含量丰富的食物会导致血清Hcy浓度上升，日常优质蛋白食物中鱼、蛋、畜肉、禽肉蛋氨酸比例都很高。而另一方面，维生素B12在肉类食物中较为丰富，也是Hcy代谢过程中不可缺少的维生素。所以完全素食并不是有益的饮食方式。本次调查中12.5%患者肉类食用过多，18.75%患者完全素食，都需要纠正饮食习惯。

本次KAP调查说明患者的营养知识和态度有一致性。但是K、P各A、P相关性不明显，原因可能是老年患者饮食南家人照顾，所以饮食行为与营养认知状况不一致。在营养宣教过程中，同时对家属进行宣教才能起到更好的干预作用。

根据饮食行为的调查结果，以下饮食习惯是需要强调的：禁炯限酒，蔬菜要达到500 g/d的摄入量，不建议素食，适量食用肉类，鼓励服用维生素补充剂。

参考文献

[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[M]北京：科学出版社，2014.

[2]中同营养学会.中国居民膳食指南2016[M].北京：人民卫生出版社.2016.

[3]邵丽华，王莉主要粮食及果蔬叶酸含量分析[J].食品科学，2014，35（24）：290-291.