狂犬病暴露人群的规范处置及其流行病学分析

吕敬奇

摘要 目的：分析狂犬病暴露人群的规范处置及其流行病学。方法：分析收治狂犬病暴露患者100例的临床资料，分析其规范处置及流行病学资料。结果：疾病高峰期为5-9月份。暴露部位以手部以及下肢膝以下位置为主。暴露人群以工人和农民为主。暴露程度较多的为Ⅲ级。结论：狂犬病暴露人群的伤口处置意识较好，但仍缺乏预防意识。

关键词 暴露人群；狂犬病；流行病学

狂犬病是我国一种常见疾病，我国属于狂犬病发病率较高的同家，而且近年来发病率逐年上升[1，2]。该疾病发病的主要原因是狂犬病病毒，属于人畜共患疾病，患者只要出现了相关临床症状，几乎都会死亡[3]。本研究主要对狂犬病暴露人群进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治狂犬病暴露患者100例，男65例，女35例；年龄2～53岁，平均（30.85±3.65）岁；初中25例，高中以及中专30例，大专28例，本科17例。

研究方法：收集100例患者的临床资料，并且使用Excel表格以及相关数据表将所有患者基本资料记录在案，其中包括患者年龄、性别、职业、联系方式、疾病类型、临床症状、伤人动物、暴露方式以及治疗方法等。对患者主要进行以下处置：首先为患者进行伤口清洗，并且进行消毒；为其进行全程疫苗接种；若患者为Ⅲ度暴露，应为其进行常规接种疫苗同时使用抗狂犬病免疫球蛋白。操作方法严格遵守原卫生部办公厅发放的《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。

观察指标：对100例狂犬病暴露患者基本资料以及处理方法进行观察。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学处理软件处理数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

患者男女比例为13：7，年龄2～53岁，不同的年龄段均有分布，但23～ 53岁患者最为高发。所有患者均为2014年9月～ 2017年8月期间发生狂犬病暴露，其中疾病高峰期为年中（5-9月），狂犬病暴露率达64.36%，成为季节性高峰。54例（54.00%）在暴露24 h内送往就诊；23例（23.00%）患者在暴露72 h内送往就诊；23例（23.00%）患者在暴露72 h后送往就诊。

伤人动物：犬类所伤62例（62.00%），猫类所伤23例（23.00%），其他动物所伤15例（15.00%）。

暴露部位：主要为手部（40.00%）以及下肢膝以下位置（33.00%）；下肢膝以上、手臂、头面部、躯干以及颈部分别为10.00%（10例）、5.00%（5例）、4.00%（4例）、3.00%（3例）、2.00%（2例）、1.OO%（1例）。其中3例患者为>2处伤口（3.OO%）。

暴露人群职业分布情况：工人和农民35例（35.00%），职工-20例（20.00%），学生18例（18.00%），学龄前儿童10例（10.OO%），退休人员11例（11.OO%），其他职业6例（6.OO%）。其中农民工以及职员占全部致伤者总数的60.23%。

暴露程度主要分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级，概率分别为12.00%、28.00%、60.00%，暴露程度较多的为Ⅲ级。

讨论

狂犬病是一种急性传染病，主要由狂犬病毒引起，为人畜共患疾病，该疾病多发动物为犬、猫以及狼等食肉动物，许多人因为被病兽咬伤而受到感染[4]。若患者发病后得不到及时治疗，会严重影响预后效果，患者最终会出现延髓型麻痹及呼吸肌麻痹，产生死亡现象[5]。

本研究发现，男性狂犬病暴露患者多于女性，极可能由于男性平日胆子较大，喜欢与动物一起玩耍，导致暴露率也随之增加；狂犬病暴露时间每年集中于5-9月，可能主要与天气有关，因为夏季天气较热，人们衣着较少，而且动物在该时期处于兴奋状态，具有较高攻击性，更容易对人类造成伤害。本研究暴露部分以手部以及下肢为主，人们在与动物玩耍时都喜欢用手去抚摸动物，再加上下肢暴露面积较大，容易造成伤害。因此，应告知人们避免常与动物接触，尤其是在5-9月这段高发期，皮肤暴露较多，应该引起注意。本研究发现暴露程度较多集中于Ⅲ级；而暴露人群以农民及工人为主，这表明狂犬病暴露程度可能与人群的文化程度有着密切关系。研究证明，许多狂犬病暴露死亡患者均在家中自行清洗，部分自行对伤口进行消毒，但均未立即到疾控中心或卫生院进行疫苗接种。这表明暴露人群狂犬病意识较差，最终导致死亡[6]。

综上所述，对狂犬病应将预防作为主要工作，增加狂犬病相关防治知识的宣传，然后对动物进行有效的管理，让群众对狂犬病危害的认识提高，让群众懂得在第一时间到医院或预防接种部门进行检查以及治疗，并且注射狂犬疫苗等。在进行治疗之前，要对患者暴露程度进行明确诊断，若患者为Ⅲ级暴露，应为其注射抗狂犬免疫球蛋白。

参考文献

[1]杨作代.狂犬病暴露人群的规范处置与流行病学分析[J].医药，2015，12（28）：83

[2]肖雷，王凤双，唐莹，等.2008—2014年北京市顺义区狂犬病暴露人群流行病学特征分析[J].中国生物制晶学杂志，2016，29（3）：283-287.

[3]闫乐，高海龙，卢丽彬2011-2014年北京市懷柔区狂犬病暴露人群流行病学特征及预防处置情况[J].职业与健康，2015，31（17）：2411-2414.

[4]陈莉，邱丽，贾鹏本，等.海南省2012-2013年狂犬病暴露人群流行病学调查分析[J]中国卫生统计，2015，32（4）：639-641.

[5]谭义志，韦成毅，黄旭，等2004-2013年大化瑶族自治县狂犬病暴露人群流行病学分析[J].医学动物防制，2015，10（12）：1400-1402.

[6]王斌，侯兴成，易丽约，等.我院2013-2016年狂犬病暴露人群3216例流行病学特点及处置[J].中国乡村医药，2017，24（17）：24-27.