上海奉贤区某社区延伸处方用药情况分析

王春辉 曹筱筱 孙颖神

摘要目的：回顾性分析2017年本中心家庭医生签约居民的延伸处方用药状况。方法：收集2017年中心全科门诊开具的延伸处方691张，对其处方中患者的年龄、诊断疾病、处方费用及配送日数进行统计分析。结果：延伸处方需求居民年龄在60～70岁；患者诊断疾病多为老年慢性疾病；处方费用支付同比少于上级医院就诊费用支付；配送日数平均约1.4个自然日。结论：延伸处方有助于社区慢性病患者治疗药物需求，减低患者医疗费用支出，及时配送给需要患者，对社区慢性病管理服务工作起重要作用。

关键词延伸处方；家庭医生；社区；用药情况

随着社会老龄化程度的日趋加重，慢性病患病率呈现明显的上升趋势，管理慢性病也已成为社区卫生服务中心的重要部分之一。但在管理过程，慢性病患者的用药供需矛盾突出显著，社区中心药品供给受到短缺、限制等情况。2015年上海市发布《关于进一步深化本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》，推出“1+1+1”家庭医生签约服务，其中重要服务功能之一就是延伸处方f上级签约医院开具处方中，符合上海市延伸目录规格的药品可配送至社区卫生服务中心）。为了解本中心的延伸处方使用情况，对塘外社区卫生服务中心2017年开具的延伸处方进行调查、统计、分析，为社区延伸处方工作提供相关参考。资料与方法

研究对象：收集2017年塘外社区卫生服务中心全科门诊开具并配送成功的延伸处方691张。

方法：采用回顾性调查方法，调查每张延伸处方中患者的年龄、疾病诊断、处方费用及配送日数。其中，配送日数是指开具延伸处方后市平台完成接收开始至物流配送到我院中心药房的自然日数。

统计学方法：应用Excel软件，对一般资料进行描述性统计，计数资料以百分率（%）表示。

结果

年龄与延伸处方量情况：开具的延伸处方数目中，以老年患者为主。其中60～70岁老年患者开具处方最多（51.1%）。其次为70～80岁老年患者（33.0%），见表1。

疾病诊断与延伸处方量情况：患者诊断疾病仍以慢性病为主，其中以心脑血管疾病占延伸处方量比例最多。部分少见疾病包括溃疡性结肠炎、胆汁反流性胃炎、癫痫、白细胞减少症等，也有延伸处方的开具，见表2。

支付费用和延伸处方量情况：所有延伸处方费用总计达105209.9元，减少药物费用支付总金额约1万元。同比上级医院处方支付费用减少约10%。

配送日数与延伸处方情况：延伸处方配送日数平均在1.4个自然日，其中以1个自然日的配送日数为主，占延伸处方总数的69.5%，见表3。

讨论

随着社区医疗改革的深入，积极推行分级诊疗制度，社区家庭医生“1+1+1”签约服务工作在社区医院逐步地开展。可是，慢性病患者仍需反复至上级医院就诊、配药、取药，耗费大量的时间和精力。为此，在家庭医生签约服务中，推出了“延伸处方”作为社区签约的重要配套服务之一。对于慢性病病情稳定的患者，通过签约配套服务，将符合要求的上级医院药品配送至社区卫生服务中心。

在本次塘外中心延伸处方的统计分析中发现，开具的处方中患者年龄仍以60～70岁老年人群为主。延伸处方疾病诊断中仍以慢性病为主，但对于部分非慢性病，也能享受到延伸的益处。处方支付金额享受延伸处方的优惠政策，门诊报销比例参考社区报销比例，同比上级医院开具处方金额，可报销比例明显提高，直接帮助慢性病患者节省医疗开支费用，减轻经济负担。配送日数1 d自然日69.5%，说明延伸处方对物流方面的重视，真正体现延伸处方的快捷优势，而其中超>3 d的情况，考虑可能与节假日有关。

目前上海市延伸处方药品目录已达544种规格，为诸多的慢性病患者提供了便利，实现延伸处方的“多快好省”优势，成为家庭医生签约服务中一项特色项目，也是增加医疗服务供给的体现方式。但在延伸处方工作中发现，小部分患者的处方未能延伸至社区医院，主要问题在于延伸药物的适应证范围、药物存放要求、药物规格、药物生产厂家等相关因素。

综上所述，筆者认为延伸处方一定程度上有助于满足社区患者药物需求，并能减少医疗费用支出、使配送快捷。积极加强宣传延伸处方功能，对社区家庭医生签约服务工作起重要作用。