两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果分析

牟斌

摘要目的：探讨两种不同方案治疗早期股骨头坏死患者的疗效。方法：收治早期股骨头坏死患者150例，观察组采用髓心减压结合多孔钽棒移植进行治疗，对照组采用带血管蒂大转子骨瓣移植治疗。结果：观察组的手术时间和住院时间与对照组相比明显减少，且其髋关节功能改善的总体情况优于对照组（P<0.05）。结论：髓心减压多孔钽棒移植方法用于早期股骨头坏死患者的治疗，可缩短患者的手术和住院时间，加快患者髋关节功能恢复，其疗效优于带血管蒂大转子骨瓣移植治疗方法。

关键词早期股骨头坏死；髓心减压；多孔钽棒移植；带血管蒂大转子骨瓣移植

股骨头坏死是指在应力的作用下，机体的股骨头产生了骨小梁结构性损伤，出现股骨头塌陷变形、结构变化、关节炎等功能性障碍。临床表现大多为大腿近端、膝部和髋关节疼痛，髋部活动受限制，青年和中年群体多发。外伤和股骨头自身的病变都可能诱发股骨头坏死，股骨头坏死导致患者活动受限，严重影响了患者的生活质量，还有发展成残疾和瘫痪的危險。临床主要采用药物和手术结合的方法进行治疗。本次研究旨在比较髓心减压结合多孔钽棒移植、带血管蒂大转子骨瓣移植两种治疗方案的临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年6月-2015年3月收治早期股骨头坏死患者150例，随机均分为观察组和对照组，各75例。观察组男45例，女30例；年龄34～60岁，平均（39.8±4.2）岁；双侧坏死17例，单侧58例；特发性疾病患者16例，激素性41例，酒精性18例。对照组男43例，女32例；年龄33～61岁，平均（40.1±3.8）岁；双侧坏死19例，单侧56例；特发性疾病患者17例，激素性39例，酒精性19例。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：为患者进行全麻，取仰卧位。借助x线透视，将患者髋关节提高，将导针定位在患者的中心隧道点，关节面距离5 mm左右处把导针指向股骨头坏死部位。在对观察组患者进行治疗时，借助空心钻在导针处扩大至10 mm左右，根据患者的隧道长度选择金属棒的尺寸，旋转至最后位置，为患者进行伤口缝合。为对照组患者取1个长3 em左右，宽2cm，高1.5cm的带血管蒂的骨瓣。做1个T形手术切口，将增生出的多余滑膜组织切除，在头颈交界处凿一适应骨瓣的骨糙沟，将坏死的骨头和纤维组织取出，将股骨头内空腔填满，将骨瓣嵌入骨槽，最终以螺丝固定。

观察指标：详细记录观察组和对照组患者的手术住院时间，以髋关节功能评分来对股骨头坏死患者的手术预后情况进行评价。

统计学方法：用统计学软件SPSS19.0对数据分析，（x±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别采用t检验和x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术时间和住院时间比较：观察组的手术耗时（46.48±8.57）min，平均住院时间（8.44±1.62）d；对照组手术耗时（56.06±9.53）min，平均住院时间（10.55±2.47）d。对比后可发现，观察组手术和住院时间相较于对照组，有明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组预后情况比较：在进行手术治疗之前，两组的Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），经过两种不同的手术方法治疗后，两组患者的髋关节功能评分都较手术前有了明显改善，治疗前后评分差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的Harris评分比对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

股骨头坏死往往使得患者日常活动受到一定限制、骨关节疼痛和关节僵硬，威胁着患者的生活质量和身心健康。如未得到及时治疗会有截肢和瘫痪的危险，因此为早期股骨头坏死患者施行病情控制具有重要的临床意义。目前临床上治疗缺血性股骨头坏死早期患者多采用手术的方法。

本研究以骨科收治的150例早期股骨头坏死患者为研究对象，分别采用髓心减压结合多孔钽棒移植治疗方案和带血管蒂大转子骨瓣移植治疗方案，研究数据显示，采用髓心减压结合多孔钽棒移植治疗的观察组患者的手术时间（46.48±8.57）min，住院时间（8.44±1.62）d与带血管蒂大转子骨瓣移植治疗的对照组患者的手术时间和住院时间相比明显减少（P<0.05）。在治疗前，两组患者的Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），经过不同方法治疗一段时间后，两组患者的Harris评分都较治疗前有了明显改善，治疗前后评分差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的髋关节功能比对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。髓心减压多孔钽棒移植方法用于早期股骨头坏死患者的治疗，可缩短患者的手术和住院时间，加快患者髋关节功能恢复，其疗效优于带血管蒂大转子骨瓣移植治疗方法。

钽金属棒与骨细胞更贴合，强度更大，有助于骨组织发育，比带血管蒂大转子骨瓣移植治疗方法更有优势。但钽金属棒的造价更高，使得手术花费较高是其缺陷。