小腿外伤特点分析

施旭锋 虞和忠

摘要目的：分析小腿外伤的特点。方法：收治小腿外伤患者132例，给予相应的处理和治疗，观察患者的预后情况。结果：132例患者小腿外伤严重程度不同，处置和愈合时间不同，所有患者最终均痊愈。结论：对小腿外伤患者应及时给予处理，并且要预防感染和坏死，后期可通过康复锻炼，促进恢复。

关键词小腿外伤；处置；特点

小腿外伤为外科门诊常见外伤性疾病，且有逐年增多趋势。随着电瓶车等代步工具的日益增多，其安全隐患也不容忽视，相关的车祸伤明显增多，尤其小腿外伤颇多。现将本社区卫生服务中心外科门诊自2013年1月-2016年12月就诊的电瓶车伤及小腿病例情况进行分析，结果如下。

资料与方法

2013年1月-2016年12月收治小腿外伤患者132例，男54例，女78例；年20～75岁。其中小腿伸侧皮肤挫裂伤50例，小腿屈侧皮肤挫裂伤71例，小腿屈侧中下段单纯皮肤撕脱伤7例，小腿挤压伤1例，小腿挤压伤伴胫腓骨骨折2例，胫前血肿1例。单侧小腿伤122例，双侧小腿伤10例。原有高血压病史10例，无糖尿病病史。创面面积0.5%TBSA以下。雨雪天受伤70例。

治疗方法：①评估：小腿挤压伤伴胫腓骨骨折2例直接转上级医院手术治疗，小腿挤压伤1例患侧小腿肿胀疼痛明显，无肌红蛋白尿，足背动脉可及，无踝关节活动受限，無肌力及皮肤感觉减退，余病例无休克等严重并发症，在本中心门诊治疗。②创面处理：小腿单纯皮肤挫裂伤，去除异物，3%双氧水和生理盐水反复冲洗创面，聚维酮碘消毒后彻底清创，去除坏死组织，缝合皮肤。小腿皮肤单纯撕脱伤者，行严格清创术，然后判断挤压皮肤肌肉的血运情况，去除坏死组织，考虑创面小组织污染不严重，无肌腱断裂，放置引流片后行原位缝合，适度包扎。小腿胫前血肿不大予冷敷及活血止痛。小腿挤压伤1例因无挤压综合征及骨筋膜室综合征，嘱卧床休息抬高患肢。③术后处理：术后予破伤风抗毒素预防破伤风，抗生素预防感染，小腿挤压伤者抬高患肢，静脉滴注20%甘露醇，减轻其局部肿胀，观察末梢血液循环，微波照射，若敷料渗出较多则及时更换敷料；继续加压包扎；单纯皮肤挫裂伤者2周左右拆线，单纯皮肤撕脱伤者5 d观察皮片成活情况。

结果

单纯皮肤挫裂伤121例，均Ⅰ期愈合。单纯皮肤撕脱伤7例，2例Ⅰ期愈合，3例局部皮肤坏死，经换药后Ⅱ期愈合，2例因皮肤坏死后残余创面较大，转本市人民医院整形科植皮后Ⅱ期愈合，1例胫前血肿因皮肤感染后皮肤部分坏死，经换药后Ⅱ期愈合，1例小腿挤压伤者因患者早期足部下地时间较长，肿胀及小腿疼痛病程较久，1个月后痊愈，幸好未发生骨筋膜室综合征及挤压综合征。

讨论

随着人们生活水平提高，电瓶车及电动三轮车几乎每家每户都有，但发生车祸时速度及力量的冲击，常常造成肢体局部皮肤及皮下组织挫裂伤、撕脱伤、挤压伤、血肿，甚至挤压综合征、骨筋膜室综合征、腓总神经损伤等严重并发症，关注此类外伤，让人们引起足够重视。老年病例明显增多，与他们年龄大、反映迟钝、电瓶车刹车系统不灵、不遵守交通规则、超速逆向行驶等多种因素有关，需要加强交通法规宣传，年老者尽量不要骑行电瓶车。雨雪天路滑，电瓶车光线差，摔伤概率增高，建议最好改用其他交通工具出行。电瓶车厂家应严格控制车速，提高其安全性能。

小腿伤后应详细询问病史、受伤情况、是否为挤压伤、伤后有无少尿和血尿等症状，注意有无休克或身体其他部位损伤，有无挤压综合征；受伤部位应观察伤口大小、形状及出血情况，受伤程度和范围，皮肤瘀斑水疱，皮温，趾端血液循环情况，肌肉有无缺血坏死，有无骨折，伤肢是否肿胀，关节能否活动，有无感触觉障碍。若发生挤压综合征，骨筋膜室综合征应及时处理。

本案7例小腿，皮肤撕脱伤在治疗中对撕脱皮肤检查按压血运尚可，清创后原位缝合，放置引流片，积极使用抗生素抗感染治疗，及时换药，5 d后观察，发现1例皮肤起水疱继而皮瓣坏死，4例皮肤直接坏死，3例经换药后愈合，2例因创面较大，转本市人民医院整形科植皮后Ⅱ期愈合。皮肤撕脱伤由于车轮等产生的外力直接作用于皮肤及皮下组织，从而使深筋膜深面或浅面强行剥脱，呈片状或脱套状，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。撕脱伤者有皮肤坏死，与其撕脱伤病理特点有关：小腿皮肤血管少、血流慢、组织薄、其深部皮下组织发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死。在本案中单纯皮肤撕脱行原位缝合，皮肤坏死比例高，可能与撕脱伤污染严重、清创不彻底有关，因此彻底清除污染物及失活组织仍是预防感染并使创面愈合的关键，同时选择合适的手术方法，或皮下置负压引流，提高皮瓣成活率。1例血肿因皮肤感染坏死，经换药后Ⅱ期愈合。对血肿处理：较小者应适度加压包扎或冷敷阻止继续出血，24 h后予热敷促进血肿吸收，若血肿较大应局部消毒后注射针穿刺抽血同时局部加压包扎，可预防血肿感染和皮肤坏死。小腿挤压伤大部分因腿部受到外力撞击或挤压致使小腿部肌肉软组织受损，充血水肿明显，组织增生粘连，无菌性炎症发生，肌酸增高，从而引起肿胀疼痛的发生，严重者可并发挤压综合征、骨筋膜室综合征。1例挤压伤因患者早期不能做到卧床休息、抬高患肢，致病程较长。对于此类患者局部制动，最好在24 h内冰敷，可控制出血渗出，甘露醇减轻肿胀疼痛等症状，中后期理疗按摩、活血药物治疗，结合功能锻炼，促进淤血和渗出的吸收，促进组织修复。小腿皮肤挫裂伤者在清创后均能Ⅰ期愈合。