葛根汤合桂枝茯苓丸治疗肥胖型多囊卵巢综合征致不孕患者疗效观察

谢玉红 金凤

摘要目的：探讨葛根汤联合桂枝茯苓丸治疗肥胖型多囊卵巢综合征致不孕患者的疗效。方法：将56例患者随机分为治疗组和对照组，各28例，治疗组给予中药治疗；对照组给予达英35、二甲双胍、克罗米芬及绒促性素治疗。结果：治疗组治愈率、总有效率均高于对照组（P<0.05）。结论：葛根汤合桂枝茯苓丸治疗肥胖型多囊卵巢综合征所致不孕疗效优于西药组。

关键词多囊卵巢综合征；不孕；葛根汤；桂枝茯苓丸；达英35

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，其主要临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。其中不孕严重危害着妇女的生殖健康及家庭和睦。对于肥胖型多囊卵巢综合征致不孕患者，笔者在多年的临床工作中应用中药治疗取得了较明显的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年10月收治肥胖型多囊卵巢综合征所致不孕患者56例，均为1年以上正常无避孕性生活后仍未受孕，均有明确生育要求，年龄20～45岁，病程1～14年。主要临床表现为月经异常（闭经、月经稀发、月经量少等）、不孕、多毛、肥胖、痤疮等；性激素检查提示促卵泡生成素（FSH）偏低而促黄体生成素（LH）偏高，LH/FSH/>2.5～3，睾酮（T）及性激素结合蛋白、硫酸脱氢表雄酮升高；妇科彩超检查可见双侧卵巢增大，间质增厚，回声明显增强，一侧或双侧卵巢内有>12个直径2～9 mm的卵泡，沿周边呈车轮状排列，伴有中央间质区增大；连续监测排卵未见优势卵泡及排卵迹象；体重指数>25 kg/㎡，肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。所有入组患者除外其他因素所致不孕，如输卵管不通、男性精液异常等。隨机将56例入组患者分为治疗组与对照组，各28例，两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：治疗组给予葛根汤合桂枝茯苓丸。从临床确诊开始服用，每周服用5 d，停2 d，1剂/d。经期停服，服药期间无需避孕。葛根汤合桂枝茯苓丸组成：葛根30 g，麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，生姜6 g，大枣10 g，赤芍10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g。对照组给予达英35、二甲双胍、克罗米芬及绒促性素。自月经行经第5 d开始口服达英35，1片/d，连服21 d。同时给予二甲双胍1g/d，持续用药6个月。6个月后自每次月经行经第5 d开始口服克罗米芬，用药剂量50 mg/d，B超监测排卵，若见优势卵泡，可待卵泡成熟后予绒促性素5000～10000IU肌注促排卵并指导同房。同时，两组患者均给予生活方式指导，控制高热量、高脂肪食物的摄入量，适度运动，戒熬夜等不良生活习惯，指导患者建立健康的生活习惯，综合缓解肥胖体质。

疗效判定标准：治疗结束后根据患者治疗前后FSH、LH、T等实验室指标，受孕情况、月经情况、体重指数、B超监测排卵等进行观察，比较疗效。①治愈：治疗后体重指数正常，月经正常或基本恢复正常，性激素测定提示LH/FSH及T均正常，建立排卵周期，且正常受孕；②有效：治疗后体重指数基本正常，月经显著改善，性激素测定提示LH/FSH及T均下降，排卵周期基本建立；③无效：治疗后月经仍不规则，激素水平较前无明显变化，未建立正常排卵周期，未受孕。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

56例肥胖型多囊卵巢综合征致不孕患者中，13例患者月经基本正常且已正常受孕。其中治疗组治愈率35.71%，总有效率89.29%；对照组治愈率10.71%，总有效率71.43%。治疗组与对照组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗肥胖型多囊卵巢综合征所致不孕疗效优于对照组，见表1。

讨论

本研究对照组选用了达英35、二甲双胍、克罗米芬、绒促性素治疗。达英35可以降低雄激素，是治疗多囊卵巢综合征的一线用药，但其不良反应发生率高，显效慢，易复发，不宜长期使用。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，通过降低患者胰岛素水平而纠正患者高雄激素状态，改善排卵。克罗米芬作为一线促排卵药物，用于临床诱导排卵已有30多年的历史，但其促排卯时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测。克罗米芬对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用，其强拮抗作用可使宫颈黏液变稠，影响精子的穿透性，故而存在着高排卵率、低受孕率等缺点。

治疗组选择葛根汤合桂枝茯苓丸合方。祖国医学中无多囊卵巢综合征这一病名，而是将其归于“闭经”“不孕”“月经后期”范畴。其病因多与痰湿、血瘀有关。葛根汤出自《伤寒杂病论》，主治太阳阳明合病，有解肌发表、疏通经络、调畅经脉气血之效，又能调阴气而生津液。太阳、阳明二经汇集一身阳气，葛根汤疏通经络、调畅气血功效可助阳化湿，祛痰防病。现代药理学研究表明，葛根汤可以改善多囊卵巢综合征大鼠卵巢功能和血清异常性激素水平。桂枝茯苓丸首见于《金匮要略》，是妇科临床常用的经典的化瘀方，具有温阳利水、活血化瘀的功效。赵秋生等人研究发现，桂枝茯苓丸可能通过有效降低多囊卵巢综合征大鼠空腹血糖、空腹胰岛素及雄激素值，来改善胰岛素抵抗及脂代谢异常。现代药理学实验发现，桂枝茯苓丸对垂体一卵巢性腺轴有调节作用，能显著降低多囊大鼠血清睾酮，并显著升高血清雌二醇，促进卵泡的发育成熟及排卵。

综上所述，葛根汤合桂枝茯苓丸可以改善肥胖型多囊卵巢综合征致不孕患者的性激素水平，建立正常排卵周期，提高受孕率，值得临床推广应用。