降钙素原对急性心力衰竭合并重症肺炎早期诊断及预后的价值研究

王俊彦

摘要目的：探讨降钙素原（PCT）对急性心力衰竭合并重症肺炎早期诊断及预后的价值。方法：收治急性心力衰竭患者200例，分为研究组110例和对照组90例。研究组合并有重症肺炎，对照组无重症肺炎，两组患者均进行CRP、PCT.Z2.IL-6水平检测。结果：研究组CRP、PCT、IL-6均显著高于对照组（P<0.05）；死亡组PCT显著高于存活组（P<0.05）。结论：降钙素原对急性心力衰竭伴有重症肺炎的诊断准确度较高，能有效预估患者的预后。

关键词降钙素原；急性心力衰竭；重症肺炎

有研究表明，急性心力衰竭在症状、体征等方面有很多相似的地方，急性心力衰竭可引起心源性肺水肿，x线检查时会对诊断肺炎准确性造成干扰。同时急性心力衰竭亦可引发肺炎，肺炎的发生又会对急性心力衰竭的治疗产生影响，二者呈促进关系。本文旨在探究AHF合并重症肺炎患者实施PCT检测对其诊断及预后的意义，报告如下。

资料与方法

2014年12月-2017年12月收治急性心力衰竭患者200例，按照患者有无合并重症肺炎分为对照组和研究组。研究组110例，男62例，女48例；年龄47～77岁，平均（60.26±10.15）岁；发病到入院时长3～53 h，平均（25.47±16.73）h；对照组90例，男52例，女38例；年龄46～77岁，平均（60.2±10.12）岁；发病到入院时长2～53 h，平均f25.42±16.70）h；两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：全部患者入院后，均先给予常规感染筛查，嘱患者空腹一夜，于次日抽取其外周血3 mL备用，使用台式离心机将全部的血液样品进行离心操作，然后使用酶标仪和全自动生化分析仪进行检测，试剂均使用上海酶联生物科技有限公司生产，PCT采用免疫化学发光法测定，CRP采用免疫散射比浊法测定，IL-6采用酶联免疫吸附法测定，全部检测过程需严格依照说明书实施操作。

观察指标和评定标准：记录并比较两组患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平情况；根据合并重症肺炎的预后情况，分为存活组99例和死亡组11例，记录分析两组的CRP、PCT及IL-6水平。

统计学方法：所有数据由SPSS 21.0统计软件包处理，计数单位由n（%）表示；（x±s）表示计量单位，用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组IL-6、CRP、PCT水平比较：研究组的IL-6、PCT及CRP水平值与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

死亡组与存活组PCT、CRP、IL-6水平比较：死亡组的IL-6水平与存活组对比，差异无统计学意义（P>0.05），但PCT水平显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

急性心力衰竭由于心脏泵血的功能急速下降，致使肺循环出现淤血现象，主要表现是痰呈泡沫样粉红色。由于肺部的免疫力显著下降，非常容易引发肺部感染，从而增加重症肺炎的发生概率。重症肺炎的发生可增加肺循环的阻力，加重心衰的程度。因此，早期诊断急性心衰患者是否伴有重症肺炎，对其预后效果有重要意义。以往临床常采用血常规、x线等检查手段，但无法准确分辨急性心衰是否有肺炎，致使患者的最佳治疗时间被延误，加重其病情，影响预后转归。

本次研究结果显示，经过检测后，研究组的PCT、IL-6以及CRP水平均显著高于对照组，且经过对该组预后情况分析，死亡组的PCT水平与存活组相比，差异有统计学意义，表明急性心衰合并重症肺炎患者进行PCT检测可有效提高其早期诊断准确性，对其预后情况能做出有效预测。可能原因分析：PCT属降钙素前体，多数是由甲状腺C细胞产生，如机体出现感染症状，说明是甲状腺的外器官形成。目前已有很多学者把PCT水平当作炎性标志物，对辨别感染具备较高的灵敏性，发生感染6 h后，便可以在血液内检测出PCT。血清PCT水平不仅可以反映机体炎性反应的受损程度，还能够预测心衰患者的预后情况。有研究报道，在急性心衰患者中，心输出量的水平明显低于正常健康的志愿者，并且肺水肿的程度较显著，活动耐力亦下降明显，患者必须长期卧床进行休养。同时由于危急的肺水肿会让呼吸道的纤毛运动能力显著减少，致使肺内聚集大量的细菌，从而引发肺炎。一旦急性心衰患者并发重症肺炎，其咳嗽、呼吸困难等临床症状会进一步加重，其换气功能亦会产生障碍，肺內的压力会显著增加，会对心脏的负荷产生反作用，由此可知急性心衰与重症肺炎会发生相互作用，都会给患者的生命健康带来严重损害。久而久之，急性心衰合并重症肺炎患者体内的炎性反应会显著增加，从而血清PCT水平也会显著升高。有研究显示，急性心衰患者PCT水平的升高，不仅预示着重症肺炎的发生概率升高，还提醒患者需加强治疗及关注。受样本数目及时间等因素限制，关于PCT诊断急性心衰并发重症肺炎的价值及相关护理措施，有待临床做出更进一步的探讨。

综上所述，急性心衰并发重症肺炎患者应用PCT检测，能够获得较高的诊断准确率，对临床治疗有重要的指导作用，同时也可对患者的预后做出准确预测，具有实际的临床应用价值。