隐匿性高血压临床诊治中动态血压监测的应用价值

李杰

摘要目的：探讨隐匿性高血压临床诊治中动态血压监测的应用价值。方法：收治隐匿性高血压患者90例作为观察组，选择同期健康体检者100例作为对照组，比较两组血压情况及其他指标情况。结果：观察组24h舒张压和收缩压水平均高于诊室检测，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总胆固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：隐匿性高血压临床诊治中动态血压监测具有较高的临床应用价值。

关键词隐匿性高血压；动态血压监测；应用价值

高血压在临床上具有较高的发病率，对人类健康构成了严重威胁。临床上对血压水平进行判断的依据主要为偶测血压，从而导致部分患者在诊室接受血压检测时显示血压正常，但在日常工作或生活中会发生血压升高情况，同时导致其机体出现相关靶器官损害，此类高血压称为隐匿性高血压。隐匿性高血压患者在诊室中的偶测血压一般<140/90 mmHg，但在开展家庭自测或是动脉血压监测时，患者血压通常>130/80mmHg。由于该疾病容易出现漏诊，患者无法得到早期治疗，导致心血管风险事件的发生。因此，需要采用有效措施使患者得到尽早诊断。动态血压监测是对患者日常状态下的血压进行间断性的定时测量，从而使患者24 h舒張压以及收缩压得到有效测定，从而有效反映机体靶器官损害，在对隐匿性高血压进行诊断以及治疗效果评价中均具有重要作用。本研究选取隐匿性高血压患者90例，探讨隐匿性高血压临床诊治中动态血压监测的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治隐匿性高血压患者90例，全部患者均经血压监测确诊，将其作为观察组。选择同期健康体检的血压正常者100例作为对照组。对照组男58例，女42例；年龄28～69岁，平均（48.7±8.1）岁。观察组男51例，女39例；年龄26～68岁，平均（48.3±8.0）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

方法：两组均接受动脉血压监测，监测仪器为德国Philips公司生产的DKⅡ示波法24 h血压动态监测仪。血压监测时间：白天监测频率每30min测量1次，夜间监测频率每1h测量1次，参照本地区患者自身的起居习惯，白天时间8：00-22：00，夜间时间22：00-8：00。若患者白天家庭自测血压或动态血压>135/85 mmHg，同时患者的偶测血压<140/90mmHg，则可判定患者发生隐匿性高血压；若患者自身机体白天平均血压≤135/85 mmHg，夜间平均血压≤125/75 mmHg，24 h平均血压≤130/80 mmHg，则可判定患者血压处于正常水平。

观察指标：观察两组血压情况及其他指标情况，包括总胆固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和动态动脉硬化指数fAAsD。AASI是指减舒张压与收缩压之间的回归系数，当AASI与0越接近则提示患者动脉弹性越好，其与1越接近则提示患者的动脉弹性越差。

统计学分析：采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组诊室收缩压（122.7±16.7）mmHg，舒张压（76.8±6.4）mmHg；24 h监测收缩压（136.8±18.1）mmHg，舒张压（84.6±8.8）mmHg。观察组24 h监测舒张压和收缩压水平均高于诊室检测，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组总胆固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

近年来，随着经济社会建设的不断发展，人们的工作压力明显升高，加之个人不健康生活习惯的养成，使高血压等慢性疾病的发生率呈现逐年升高的趋势，患者呈年轻化趋势。高血压是患者出现心脑血管疾病的危险因素，对身心健康构成严重威胁。而隐匿性高血压容易出现漏诊，有资料报道称隐匿性高血压的检出率7.5%～15.6%。因此大部分患者无法在疾病发生的早期得到有效治疗，从而延误病情，更容易导致心脑血管疾病的发生。研究发现，隐匿性高血压患者机体血压轻微升高时，可能发生心脑血管疾病。若无法采取有效措施使患者血压得到有效控制和降低，则其病情可能发展为持续性高血压，同时导致靶器官损害的发生。所以对隐匿性高血压患者的病情进行尽早确诊，对疾病治疗和预后改善均具有积极意义。

随着医疗器械的不断革新，临床上对高血压疾病进行诊断时动脉血压监测仪的应用率不断提高，其对预防心脑血管疾病及高血压的防治方面均起到重要的作用。为患者开展24 h动态血压监测可避免由于偶测血压所导致的隐匿性高血压漏诊情况的发生，有学者通过对某区域不同民族者采用动态血压监测仪进行血压监测后发现，相较于诊室偶测血压，或是家庭自测血压而言，动态血压监测仪可更为有效地诊断隐匿性高血压。高血压患者中，由于老年患者受到自身年龄、环境以及生活习惯的较大影响，其发生血管硬化的情况表现更为严重，同时血管顺应性会显著减弱，并且其血管活性物质出现失调，从而导致隐匿性高血压的发生率增高。本研究中，观察组24 h监测的舒张压和收缩压水平均高于诊室检测，提示动态血压监测诊断隐匿性高血压的效果优于诊室血压检测，这与以往的研究报道相符。同时本研究结果显示，两组总胆固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示隐匿性高血压的发生将会导致患者机体靶器官损害的出现，同时可能影响机体多项指标。因此需对患者的病情进行尽早诊断和治疗，从而使患者的疾病预后得到改善。

综上所述，隐匿性高血压临床诊治中动态血压监测具有较高的临床应用价值。