降钙素原在革兰阳性菌和革兰阴性菌感染鉴别诊断中的价值探讨

刘光续

摘要目的：比较降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在革兰阳性菌和革兰阴性菌感染鉴别诊断中的价值。方法：收治肺炎患者100例，根据痰细菌培养鉴定结果将100例患者分革兰阳性菌组（55例）和革兰阴性菌组（45例），另选同期健康研究对象50例作对照组，比较3组患者的PCT和CRP的含量。结果：革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者的PCT和CRP浓度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；革兰阴性菌组患者的PCT浓度显著高于对照组和革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CRP与PCT均可作为感染的常用诊断方法，均具有较好的诊断效果，PCT对细菌感染肺炎的早期诊断价值高于CRP，并能有效鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌。

关键词PCT；CRP；肺炎；革兰阴性菌；革兰阳性菌

肺炎是常见的呼吸系统疾病之一，严重者可伴呼吸困难。肺炎感染病原菌有多种，不同病原菌感染引起的肺炎具有一定的相似性，但病原菌的检出需要一定时间，治疗不及时易引起严重的并发症，危及患者的生命安全。血浆中的PCT是细菌感染的敏感指标，可在感染发生早期明确检出PCT的含量变化，具有重要的临床诊断价值。CRP同样是重要的细菌感染敏感指标，本文将就CRP和PCT在革兰阳性菌和革兰阴性菌感染鉴别诊断中的价值进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治肺炎患者100例，全部患者均为单一菌株感染，根据痰细菌培养鉴定结果将100例患者分革兰阳性菌组（55例）和革兰阴性菌组（45例），其中男65例，女35例；患者的年龄18～75岁，平均（42.5±3.5）岁；另选同期健康研究对象50例作对照组，男26例，女24例；患者的年龄18～72岁，平均（42.6±2.7）岁。各组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

入选和排除标准：①入选标准：全部肺炎患者均符合2006年中华医学会分会制订的关于社区获得性肺炎的诊断标准；患者均伴咳嗽、发热等症状；白细胞计数>10x10/L，或白细胞计数<4x10/L。②排除标准：年龄<18岁或>70岁；合并肝、肾等重大器官器质性病变；合并肿瘤、自身免疫病者；内分泌紊乱者；合并其他细菌感染者；试验中不能配合资料收集者。

方法：全部患者均进行细菌培养及鉴定，抽取静脉血5 mL，高速离心分离上层血清，待用。根据细菌鉴定的结果将肺炎感染患者分为革兰阴性菌感染组和革兰阳性菌感染组，另选50例健康者作为对照组，对患者的血清标本进行PCT和CRP检测。细菌鉴定采用全自动细菌鉴定仪PHOENIX100，PCT检测采用全自动荧光免疫分析仪mini VIDASf法国梅里埃），CRP采用IMMAGE 800特定蛋白分析仪进行测定。

统计学处理：采用SPSS 18.0软件处理试验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；采用Medcalc软件对数据进行ROC曲线分析，计数资料使用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

各组的血清PCT、CRP水平比较：革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者的PCT和CRP浓度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但革兰阴性菌组和革兰阳性菌组的CRP浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；革兰阴性菌组患者的PCT浓度显著高于对照组和革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

革兰阴性菌与革兰阳性菌感染组的ROC曲线下面积比较：ROC曲线结果提示PCT对于革兰阳性菌的诊断价值与CRP差异无统计学意义（P>0.05）；PCT对革兰阴性菌的诊断价值高于CRP，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

以往的多项临床研究证实，PCT在健康人体内的含量极低，当发生全身细菌感染时PCT的含量会显著升高，且除细菌以外的其他病原体感染并不会引起PCT升高，因此PCT是细菌感染诊断中的一个重要工具。有临床研究表明，PCT通常可在细菌感染后的2～96 h内快速升高，其对细菌感染的诊断特异性>90%。在細菌感染后，机体内主要通过两种诱导方式分泌和释放PCT，一种是直接方式，首先是细菌释放毒素或脂多糖，机体内的应激反应会迅速释放PCT；另一种是间接方式，通过细胞介导的炎性细胞因子引起，一般当PCT>500 ng/L时即可认为是细菌感染。革兰阴性菌和革兰阳性菌的致病方式不同。革兰阴性菌主要通过释放内毒素，引起机体内的炎性介质释放，进一步诱发感染发生。因此PCT的释放与革兰阴性菌感染具有密切的相关性。

本研究发现，革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者的PCT、CRP浓度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；该结果提示CRP和PCT可作为细菌感染的检测指标，对预测感染发生具有一定的积极意义。另外，研究还发现，革兰阴性菌组患者的PCT浓度显著高于对照组和革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在PCT在革兰阴性菌感染组的浓度更高，该结果可能与PCT的免疫应答机制有关，表明PCT对鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌具有重要意义。

综上，血浆中的PCT和CRP均是细菌感染的敏感指标，而PCT可鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌，将二者合用检查细菌感染，则更有利于提高检查结果的准确性。