分娩前1周孕妇膀胱充盈对超声检查的影响分析

吴珍兰

摘要目的：探讨分娩前1周孕妇膀胱充盈对超声检查的影响。方法：收治分娩前1周孕妇80例，所有研究对象均在分娩前1周内膀胱充盈（观察组）和膀胱未充盈（对照1组）时行超声检查，并追踪记录出生后（对照2组）新生儿BPD、HC、FL、AC及EFW值。结果：3组孕妇BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组BPD、HC、FL、AC及EFW显著高于对照1组（P<0.05），对照2组BPD、HC、FL、AC及EFW显著高于对照1组（P<0.05）。观察组胎儿双顶径和头围标准切面获取率高于对照1组（P<0.05）；两组孕妇超声的绝对差值比较，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：分娩前1周孕妇膀胱充盈有利于超声检查筛查胎儿发育异常结构构象，提高预测胎儿体质量的准确性。

关键词膀胱充盈；分娩；超声；孕妇；胎儿

孕晚期产前超声检查在筛查胎儿染色体和生长发育结构异常、降低产后并发症方面具有重要作用。但孕晚期子宫体积不断增大，占据大部分腹腔，增加了超声诊断的困难。另外，目前常规超声检查重复性差，预测胎儿EFW值敏感性和准确性也不高，因此提高超声检查在产前筛查中的应用价值成为临床研究热点之一。有学者认为，BPD和HC标准切面获取率困难还可能与妊娠期胎盘迁移有关。适度充盈膀胱能扩大超声探头与孕妇盆腹壁的接触面以及增大超声声束的入射角度等，上推胎先露，有利于胎儿附属物及母体宫颈等结构的超声显像，有利于胎儿BPD和HC标准切面的获取。因此我院对此展开了积极的相关研究，选取2014年4月-2015年4月80例分娩前1周孕妇作为研究对象，发现孕妇膀胱充盈对提高超生检查预测胎儿EFW准确率方面具有积极作用，现将结果介绍如下，供临床参考。

资料与方法

2014年4月-2015年4月收治分娩前1周孕妇80例，年龄20～40岁，平均（29.30±2.82）岁；孕周31～36周，平均（35.22±1.78）周；孕次2～7次，平均（3.30±0.82）次；产次1～3次，平均（1.30±0.52）次，其中胎儿头位52例，臀位28例。80例孕妇分别在膀胱充盈仅见察组）和膀胱未充盈（对照1组）时经腹部超声检查，测量胎儿生长发育参数，估测胎儿体重并随访妊娠结局，追踪新生儿实际出生体重与头围（Hc）（对照2组）。

納入标准：①所有研究对象均为我院分娩前1周内住院孕妇；②所有孕妇及家属均了解此次研究内容且签署了知情同意书；③此次研究经我院伦理委员会批准。

排除标准：①孕妇合并有高血压、糖尿病等基础疾病者；②双胞胎或多胞胎孕妇；③孕妇自己不愿参加者；④胎盘形态异常者；⑤意识障碍、沟通障碍等精神异常者。

研究方法：采用EMP-3000型全数字彩色多普勒超声诊断仪，由检验科2名主任医师分别操作，记录孕妇膀胱充盈和未充盈时胎儿BPD、HC、FL及AC相关数据，取平均值作为最终评价指标。参数设置：腹部探头频率3.5 MHz，输入功率200 w。根据Hadlock公式计算预测太初出生EFW。追踪记录80例孕妇产生新生儿BPD、HC、FL、AC参数值，并采用Hadlock3公式估计胎儿体重（Bw）值。

观察指标：①比较3组BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值。②比较孕妇膀胱充盈与未充盈超声的绝对误差值与胎儿标准切面获取率。

统计学方法：本次试验数据采用SPSS 21.0软件进行数据处理，其中计量资料采用（x±s）进行表示，组间数据资料对比采用重复测量方差分析，多重比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（x±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3组BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比较：3组孕妇BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较，观察组BPD、HC、FL、AC及EFW显著高于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照2组BPD、HC、FL、AC及EFW显著高于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照2组上述各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

孕妇膀胱充盈与未充盈超声的绝对误差值与胎儿标准切面获取率比较：观察组胎儿双顶径和头围标准切面获取率88.75%，对照1组65.00%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组（超声EFW-BW）平均绝对误差（78.89±64.21），对照1组（超声EFW-BW）平均绝对误差（141.29±92.48），两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组绝对误差值占出生体重的5%范围之内的有70例（87.50%），对照组1组绝对误差值占出生体重的5%范围之内的有53例（66.25%），两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组绝对误差值占出生体重的10%范围之内的有80例（100.00%），对照组1组绝对误差值占出生体重的10%范围之内的有60例（75.00%），两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

孕晚期产前超声对胎儿体重进行准确估测对于降低产科并发症，提高新生儿的生存质量具有重要意义。相关研究显示-引，二维超声与三维超声在对孕晚期胎儿体质量估计的准确性方面差异无统计学意义，且三维超声对于仪器、操作人员的专业技术等方面有更高的要求，因此在临床中未得到广泛应用。由于目前二维超声检查已经在国内医院得到普及，且作为产科首选的影像学诊断工具，其故提高二维超声估测胎儿体重的准确性具有重要的临床意义。

相关临床资料表明，孕晚期妇女的腹腔膨隆，胎儿体积逐渐增大，羊水减少，使常规超声检查显像局限，标准切面获取困难。还有资料显示妊娠晚期胎儿头位下降呈半衔接状态及胎儿方位的固定也可能是导致标准切面获取困难增加的原因，还认为BPD和HC标准切面获取率困难还可能与妊娠期胎盘迁移有关。适度充盈膀胱能扩大超声探头与孕妇盆腹壁的接触面以及增大超声声束的入射角度等，上推胎先露，有利于胎儿附属物及母体宫颈等结构的超声显像，有利于胎儿BPD和HC标准切面的获取。本研究也显示观察组胎儿BPD和HC标准切面获取率达88.75%，显著高于未充盈时获取率，支持上述观点。姚春梅等人研究114例正常头围胎儿产前1周充盈和未充盈时BPD和HC的标准切面获取率，结果显示充盈时达83.33%，与本文研究结论相符。

Hadloek3公式无论是平均绝对误差还是平均绝对百分比误差都是最小的，其为公认的参照公式。既往研究表明，孕妇膀胱适度充盈后有利于胎儿结构的超声显像，提高胎儿双顶径及头围的标准切面获取率。孕妇充盈膀胱前、后的胎儿AC、FL测值比较，差异无统计学意义，进一步支持以上的推论。本文认为，充盈后超声检查值更接近胎儿实际值，能更准确地反应胎儿生长发育情况，与以往文献报告一致。我们考虑这可能与孕妇膀胱充盈后超声检查显像更加清晰有关。曹小娟等人也认为，孕妇膀胱充盈扩大了超声声束入射角范围，增加了超声探头与盆腔腹壁的接触面积。

综上所述，分娩前1周孕妇膀胱充盈能提高超声检查预测胎儿体重准确率，有利于筛查胎儿在母体内异常结构发育。