阴道镜下宫颈活检与宫颈锥切术后病理检查结果对比分析

薛荣

摘要目的：探讨阴道镜下宫颈活检和宫颈锥切术后病理检查结果。方法：回顾分析100例阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈锥切术后病理结果，对比两者手术前后的病理检查结果。结果：阴道镜下活检和宫颈锥切术病理相符合68例，其中降级18例，升级12例。结论：临床对于CIN诊断根据宫颈活检结果进行判断，存在一定的局限性，如果患者增生是中重度不典型情况可以选择宫颈椎切术，这样可以达到治疗和诊断的目的。

关键词阴道镜；宫颈上皮内瘤变；宫颈锥切术；宫颈活检

宫颈上皮内瘤变（CIN）分成三级：CIN Ⅰ表示轻度不典型的增生，CINⅡ表示中度不典型，CIN Ⅲ包括重度不典型增生。CIN为癌前病变，与宫颈浸润有很大的关系，同时它能显示宫颈癌的变化过程。如果临床对于CINⅡ、Ⅲ患者不能及时给予治疗，会有12%的可能发展为浸润癌。阴道镜下醋酸白试验是比较准确及时发现宫颈上皮内病变以及宫颈上皮内病变定位取活检的方法。宫颈锥切术后病理活检可以全面、细致分析宫颈病变程度及范围，在临床宫颈病变中使用比较广泛。但是因为宫颈锥切病理和活检常有所不同，所以，本文针对我院100例CIN对阴道下宫颈活检和宫颈锥切术后病理检查情况存在的差异，分析两者的使用价值。

资料与方法

2016年7月-2017年8月收治行阴道下宫颈活检病理诊断患者100例，均给予LEEP、冷刀锥切除手术治疗，年龄21～75岁，平均（38.9±8.7）岁。所有病例均行人乳头瘤病毒检测（HC2-HR-HPV-DNA）、细胞学检查（TCT），阴道镜进行多点活检病理检查，病理诊断是CINⅡ，所有患者都是给予宫颈LEEP、冷刀锥切术进行治疗。

方法：阴道镜下宫颈活检的方法：将HR-HPV-DNA阳性或TCT阳性患者作为阴道镜检查指征，做醋酸白试验，观察宫颈病变情况，发现醋白上皮者进行活检。宫颈锥切方法：患者取膀胱截石位，将急性炎症患者排除，暴露患者宫颈，给予常规消毒，进行出血预防，在患者靠近穹隆9点、3点位置进行缝扎，使用碘液对患者病灶、宫颈移动带进行标注。在碘不能着色区3～5 mm外缘位置取环形的切口，宫颈锥切除在患者颈管方向倾斜30°～50°，切除1.5～2.0 cm的深度，使宫颈切除形是圆锥状，术后进行病理检查。病理诊断方法：依据WH02014乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学及遗传学进行诊断。

統计学方法：本研究数据均在软件SPPSS 15.0上进行分析，计数资料以率（%）表示，采取x2检验；计量资料选择（x±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

CINⅡ、CINⅢ属于高级别上皮内瘤变，两者病理诊断一致性分别是60.0%、64.5%，CINⅢ病理诊断一致性78.0%，CINⅡ43例，1例升级为微小浸润癌，3例CINⅢ升级为浸润癌。

宫颈锥切术后发现非预期浸润癌4例（4%），其中1例是在CINⅡ患者中，3例是在CINⅢ患者中，浸润癌概率差异有统计学意义（P<0.05）。CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ降级和炎症概率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

本次使用的阴道镜下多点活检病理结果与宫颈锥切术病理的一致性存在差异。其中使用阴道镜下多点活检CINⅡ结果诊断一致性达64.5%，其中存在浸润癌1例（1%），而CINⅢ升级为浸润癌3例（3%），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。而CINⅡ、CINⅢ病理降级成炎症或是CIN Ⅰ的概率差异有统计学意义，也就说，使用活检病理可以指导CINⅡ、CINⅢ病例的诊断，效果优于锥切术病理诊断。

锥切术病理前后结果存在不一致性，是因为在阴道镜指导下，活检所获得的组织块比较小、不全面，导致过低诊断；另外，宫颈病变范围小，活检将病变钳取干净，锥切术后无病变残留。如果患者CIN病灶表现为多灶性，使用阴道镜是不能看到全部的转化去区的，而且临床根据阴道镜图像进行判断主观性太强，如果活检操作不合理，会造成检验结果出现假阴性或是漏诊情况。

宫颈锥切术包括LEEP环切、冷刀锥切手术，冷刀锥切的优势是不会影响标本边缘的组织病理，缺陷就是会引起患者术中出血量大。而LEEP环切临床操作比较方便，患者术中血比较少，但是热损伤会对病变边缘情况分析带来一定困难，从而影响临床诊断。

综上所述，对于CIN患者采取阴道镜下宫颈活检进行诊断，临床价值比较大，与宫颈锥切术结合可以为临床对CIN病变的切缘分析，是否有残留，以及对浸润癌早期的发现及治疗、临床分期提供有效依据。