CT对肺部真菌感染的临床诊断价值

朱国军

摘要目的：探讨CT检查对肺部真菌感染的临床诊断价值。方法：收治肺部真菌感染患者53例，采用X线及CT检查，比较诊断结果。结果：CT诊断阳性检出率显著高于X线（P<0.05）。结论：CT检查肺部真菌感染效果显著，可以为患者早期诊断、治疗提供依据。

关键词 CT检查；X线检查；肺部真菌感染

由真菌感染引起的支气管疾病被称作为肺部真菌感染，主要分为原发性与继发性两种，临床上一般常见曲霉、毛霉、组织胞质菌等真菌病原体感染。近年以来由于超广谱抗生素、造血干细胞移植等应用导致肺部真菌感染例数逐年上升，肺部真菌感染在临床上无显著特异性，只需要无菌体液检测确定微生物学涂片或培养便可进行确诊。本研究旨在探讨肺部真菌感染采用CT检查的临床应用效果，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年9月收治肺部真菌感染患者53例，男24例，女29例；年龄20～65岁，平均（42.5±22.5）岁。临床上主要症状表现为头痛、发热、畏寒流涕、肌肉酸痛等症状，其中恶性血液症患者7例，糖尿病9例，肺结核21例，肝移植术后3例，多发性骨髓瘤2例，慢性支气管扩张11例。所有患者均没有心脑血管疾病、精神疾病、内分泌系统疾病、心肝肾等重要器官病变情况及免疫系统疾病，同时排除妊娠期患者，所有患者均为自愿接受此次临床试验。

方法：对53例患者先后进行X线与CT检查，检查方法如下：①X线检查：采用PhilipsdigitaldiagnostDR数字化X射线摄影系统对患者胸部正侧位做胸片检查。②CT检查：采用PhilipsBrilliance16层螺旋CT扫描仪对患者肺部行全方位扫描，扫描参数：管电流80 mAs，管电压120 kV，层内距10 mm，层厚5mm，螺距1.5。

观察指标：对两组患者检测后影像学资料进行分析，分析患者CT分型与各基础疾病之间的关系，对比采用x线与CT检查的阳性检出率。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

X线及CT检出阳性率对比：对53例患者在进行X线及CT检查后，对比其阳性检出率，采用X线检查阳性检出率16.98%，采用CT检查阳性检出率83.02%。可见采用CT检查其阳性检出率显著高于采用X线检查阳性检出率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

CT分型阳性检出率情况：在本研究中将53例患者按CT影像表现分为弥散型、实变型、曲菌球型、结节型4种类型；53例患者中弥散型19例，实变型11例，曲菌球型15例，结节型8例；4种类型分别占比为35.85%、20.75%、28.30%、15.09%，见表2。

讨论

肺部真菌感染在免疫力低下的患者中具有较高的致死率，其主要引发原因有以下几个方面：①原发性肺部病变或血行扩散。②螺旋状沙门菌，通过吸入被污染的尘埃而感染，主要表现为肺部感染和播散性感染。③曲霉菌，导致侵袭性肺曲霉病。真菌一般通过其孢子被患者吸入肺部，或者从其他部位通过血液抵达肺部，此外，肺部真菌感染可以通过潜伏感染的再次激活而引起。感染源一旦进入肺泡真菌就可以通过连接孔进入细胞之间的空间及相邻肺泡之间，这一过程中会引起人体免疫系统中肺白细胞反应，嗜中性粒细胞通过吞噬的方式杀死有害细胞，释放出细胞因子导致免疫系统活化，从而造成人体出现发热、畏寒和疲劳症状，同时中性粒细胞和血管周围的液体可能会填满肺泡，导致人体氧气输送过程受阻。

在临床治疗肺部真菌感染中需要进行分型治疗，主要可以分为肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隐球菌病与肺孢子球菌病，在肺念珠菌病中又分为支气管念珠菌病、原发性（继发性）念珠菌肺炎、念珠菌球或局限性肺部病变4种；肺曲霉病分为寄生型、过敏型、侵袭型3种；肺隐球菌病分为免疫功能正常肺隐球菌病、免疫抑制肺隐球菌病。

在临床诊断中，最简单的方法是通过对患者呼吸液中的真菌进行培养而判定，但这种方法需要时间较长，存在明显弊端，长时间的诊断过程会导致患者肺部真菌感染加剧，使患者死亡率上升。2016年3月-2017年9月收治肺部真菌感染患者53例，均采用X线与XT两种检查方式，旨在探究采用CT檢查肺部真菌感染的临床效果，提高对肺部真菌感染患者的检测准确性、有效性及及时性，通过结果中的数据可以发现53例患者中弥散型病变19例，实变型病变11例，曲菌球型病变15例，结节型病变8例，采用CT检查其阳性检出率83.02%，显著高于X线检查阳性检出率（P<0.05）。同时，采用CT检查方法检测时间较短，和细菌学培养检测法相比具有显著优越性，可以作为有效的肺部真菌感染检测手段。

总之，采用CT检查肺部真菌感染检测时间较短，检出阳性率较高，具有临床应用价值。