子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会

王金莲

摘要目的：探讨产后大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的护理方法及效果。方法：收治产后大出血患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行强化。结果：观察组产后2 h、24 h出血量与对照组对应时间点的出血量相比明显要少（P<0.05）。观察组患者护理满意度、环境因素、社会关系、心理健康、身体健康得分均比对照组高（P<0.05）。结论：产后大出血患者運用子宫动脉栓塞治疗并加强护理干预后，在提高患者对护理工作满意度的同时，患者产后出血量明显减少，有利于患者生存质量的改善。

关键词子宫动脉栓塞；产后大出血；护理

产后大出血作为一种产科常见急危重症，其致死率可>50%，产后大出血的发生主要与宫缩乏力、子宫下端部位破裂、胎盘前置等有关。为探究产后大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的护理方法及效果，将80例患者纳入研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年6月收治产后大出血患者80例，将其分为观察组和对照组，各40例。观察组初产妇18例，经产妇22例；年龄24～34岁，平均（30.2±1.2）岁；孕周35～40周，平均（37.4±1.3）周。对照组初产妇20例，经产妇20例；年龄25～35岁，平均（30.6±1.6）岁；孕周36～40周，平均（37.7±1.3）周。两组基础资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①行剖宫产者；②无凝血功能障碍，且入组前未使用过相关止血药物；③对本次研究内容、目的等知情，同意参加。

排除标准：①合并有严重心脑血管疾病或恶性肿瘤者；②肝脏、肾脏、肺功能异常者；③存在既往药物过敏史者。

治疗方法：两组均行子宫动脉栓塞术。具体操作：待患者局麻生效后，使患者取舒适体位，出现休克者应给予输血补液治疗。穿刺皮右侧股动脉，穿刺成功后于数字血管造影下明确双侧髂内动脉及双侧子宫动脉位置，于髂内动脉和子宫动脉内置入5F导管，明确出位置后进行栓塞，再次行血管造影检查，确认出血停止后拔除导管。

护理方法：对照组开展常规护理，包括生命体征的监测、健康教育等。观察组则在对照组基础上进行护理干预强化，具体措施如下。术前护理：①心理护理：护理人员在熟悉掌握手术相关情况的同时，就手术内容、目的、效果及潜在风险向患者及其家属进行解释，并列举成功案例，以提高患者信心，使其能够积极配合治疗；以亲切、温和的语气与患者进行交流，了解患者的想法及感受，对于产生紧张、恐惧等负性情绪的患者应适当进行心理调节，使其恢复积极健康的心理状态。②准备工作：术前8 h常规禁食、禁饮；叮嘱患者术前膀胱应处于排空状态，协助患者完成各项检查；常规开放静脉通路；营养支持；准备好手术所需的药品和器械，选取合适的导管材料。

术中护理：协助患者取合适体位，保持手术室温度28～30℃，做好术中的保暖工作；对躁动的患者必要时应固定肢体，确保患者安全；协助手术医师完成手术，准确、迅速地传递手术器械，术中对穿刺部位进行消毒处理；实时观察静脉通道情况，保持通畅。

术后护理：①术后常规供氧，等患者恢复意识后，让患者平卧，肢体制动12 h，观察穿刺部位有无出血、血肿及阴道出血情况，询问患者感受，若发现异常应及时告知医生进行处理。②积极进行产褥期护理，指导患者进行正确的母乳喂养，有利于促进子宫收缩。定期对患者外阴部进行常规消毒，严密观察尿管情况，并按时进行尿管护理，以免引起尿路感染。③若患者出现下肢发麻、臀部疼痛的情况时，应对患者实施有效的肌肉按摩，若病情较为严重时，应立即报告医生进行紧急处理。④出院指导：鼓励患者继续维持母乳喂养，依据病情恢复情况，可适当进行体育锻炼，多食富含蛋白质丰富的食物，补充机体所需营养，增强抵抗力。若出现阴道流血及腹痛等不良症状时，应立即来院就诊。

观察项目和指标：从产后2 h、24 h出血量、护理满意度及生存质量状况3方面入手，对两组护理效果进行对比分析，其中护理满意度调查以发放自制问卷的形式开展，均得到有效回收，无脱落情况，采用百分制，分为非常满意、满意和不满意3个等级。生存质量评价则从环境因素、社会关系、心理健康、身体健康4个方面人手，得分高者生存质量高。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件，x2检验用于计数资料比较，表现形式为%；t检验用于计量资料比较，表现形式为（x±s）。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产后出血情况比较：观察组产后2h、24h出血量与对照组对应时间点的出血量相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意度方面比较：观察组中，非常满意30例，满意10例，无不满意者，满意度达到了100%（40/40）；对照组中，非常满意25例，满意7例，不满意8例，满意度80%（32/40）。两组满意度差异有统计学意义（P<0.05）。

两组生存质量方面比较：两组在环境因素、社会关系、心理健康、身体健康各方面的评分差异有统计学意义，观察组更优（P<0.05），见表2。

讨论

产后大出血可造成产妇血容量的急速下降，患者可出现休克症状，严重的甚至会导致患者死亡。子宫动脉栓塞术凭借创伤小、操作简单、术后患者恢复快等优势被广泛应用于产后大出血的治疗。但子宫动脉栓塞术仍存在一定的风险，术后患者可出现不同程度的发热、疼痛等并发症，为保证手术效果，促进患者的恢复，有必要辅以护理干预措施。

本次研究结果显示，在常规护理基础上进行护理干预的强化，有利于护理质量的提高，在为患者提供个体化护理服务的同时，根据子宫动脉栓塞围术期特点进行针对性的护理，术前、术中及术后实施全方位护理服务，可提高患者的护理满意度，改善其生存质量。

综上所述，对产后大出血患者运用子宫动脉栓塞治疗并加强护理干预后，在提高患者对护理工作满意度的同时，患者产后出血量明显减少，有利于患者生存质量的改善。