延续性护理对重症神经外科患者生活质量的影响

黄文芳

摘要目的：探讨对神经外科重症患者实施延续护理对生活质量的影响。方法：收治神经外科重症患者100例，随机分为研究组和对照组。对照组实施常规护理，研究组给予延续性护理。结果：两组患者出院后5个月Barthel指数评分差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度、自我护理技能、康复知识水平等指标评分高于对照组（P<0.05）。结论：神经外科重症患者采用延续性护理效果明显，不仅可以有效提升患者生活质量，也能有利于患者自我护理技能及满意度的提升。

关键词延续性护理；神经外科；重症患者；生活质量；自我护理能力

神经外科临床常见的疾病为脑外伤、脑血管疾病等，重型颅脑外伤患者术后恢复非常缓慢，情况稳定者出院时，部分患者伴随不同程度的生活能力障碍，例如无法自主进食、言语不清等。传统理念下对患者护理只局限在住院期间，出院以后护理工作终止。但多数患者回家以后会存在较多的护理误区及健康问题，因此，出院后患者仍有较高的健康护理需求。延续性护理是医院护理的延伸形式，通过与患者家属之间建立不同形式的联系，指导患者家属对其实施针对性护理，有效提升患者依从性，促进患者日常生活能力早日恢复。本文以100例重症神经外科患者为研究对象，探讨实施延续护理的临床效果，具体情况如下。

资料与方法

2017年3月-2018年1月收治神经外科重症患者100例，这些入选者主要为脑外伤、脑血管及脑肿瘤患者，上述患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①严重心脏、肝脏、肾脏等疾病患者；②精神疾病患者。随机分为研究组与对照组，各50例。研究组男29例，女21例；年龄33～78岁，平均（55.9±5.3）岁。对照组男31例，女19例；年龄35～79岁，平均（56.3±5.6）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组实施常规护理，包含出院带药用量、常见并发症及时发现等。研究组接受延续性护理，具体做法如下：①成立延续护理小组：主要成员包含护士长、责任护士及普通护师，该小组成员均具有较好的协调沟通能力。护士长主要辅助制定整体管理项目、划分组员分工及职责；主管护师制作调查问卷和宣教资料，对本小组成员的沟通技巧、康复护理知识等进行培训。护士严格遵循延续护理内容及计划对出院患者开展延续护理。②建立患者信息档案：包含患者的姓名、性别、手术名称、饮食习惯等信息。③护理方法及内容：出院后每周接受1次电话随访，主要内容：询问患者1周之内的饮食、康复训练及用药等情况，解答患者家属用药及护理中存在的问题，叮嘱患者按时用药、复诊。每隔1个月开展1次上门随访，对患者实施常规的检查，评价患者恢复状况，如语言能力、肢体活动等，并对其日常生活能力进行评价。随访过程中，由专业人士讲解与疾病有关的忽略知识，并针对患者的恢复情况提出个性化护理意见，告知家属监督并协助患者顺利完成整个康复计划。除此以外，利用互联网科技，运用邮件、微信等把患者及家属集合起来，便于他们交流家庭护理心得，并提出疑问等。必须注意，对于听力下降、行动不便等患者组织上门服务，全面了解并评估患者身体康复及护理技能掌握情况，为患者提供相应的康复护理指导。

观察指标：①对研究组与对照组患者出院时、出院后5个月的生活能力，运用Barthel指数展开评估。如果Barthel指数≤40分表示重度依赖，全都需要他人进行照顾；若患者处在41～60分则代表中度依赖，大部分有赖他人照顾；而在61～99分则是轻度依赖，少部分必须接受他人照顾；100分表明不需要他人的照顾。②采用医院自制的护理满意度调查表对患者进行调查，总分100分，≥85表示非常满意，60～84代表基本满意，<60分表明不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。③运用自我护理能力测量表fESCA）对患者自我护理能力进行评定，该量表包含自我护理技能（12个条目）、康复知识水平（17个条目）及自我责任感（6个条目）3项指标，每一条目评分处在0～4分，0分、1分依次代表非常不像我、有些不像我，2分表示没有意见，3分是有些像我，4分则代表非常像我。分数越高，说明患者自理能力越好；反之，自理能力越差。

统计学方法：应用SPSS 20.0软件展开统计学分析，计数、计量资料分别用率（%）（x±s）代表，组间数据用x2、t进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组Barthel指数情况对比：两组出院时Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.051。出院后5个月，研究组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意度对比：研究组与对照组对护理工作的满意度依次为96%、78%，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组自我护理能力对比：研究组与对照组患者的自我护理技能及自我责任感差异存在统计学意义，且研究组康复知识水平显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

神经外科多数重症患者存在意识障碍、病情比较严重，必须长时间卧床，极易引发肺不张、压疮、肺炎等并发症。因此，必须重视、做好基础护理工作，有效预防并发症，提升临床治愈率。但出院以后护理环节相对比较薄弱，延续护理属于一种延伸式、开放式护理，其将信息化工具充分利用起来，采用登门造访、信函等方式，促进出院患者生活质量的有效提升。同时，在患者及其家属与护士之间建立有目的性的联系和互动，为维护患者健康提供良好的前提条件。近些年，延续护理在临床得到广泛的应用，也获得多数医院的认可。神经外科重症患者完成治疗工作并非终点，出院后能够进行自我护理对自我管理发挥着重要的作用。延续性护理要点关键点在于“延续”二字，护理由院内至院外不间断，接受定期电话、入户等随访后，指导家属对患者进行护理，提醒患者能够按时用药、锻炼及复诊，提升患者临床护理的依从性。同时，定期开展专业护理知识讲解，防止重症患者出现一系列的并发症，例如压疮、深静脉血栓等。相关医学研究表明，與常规护理相比，延续护理更能提升患者的自我管理能力评分、服药依从性及护理满意度，进一步降低患者的并发症发生率何书萍等人研究中，选取30例患者为对象，随机将其划分为观察组和对照组，对照组给予门诊随访，观察组接受延续性护理指导，观察组干预后日常生活能力评分显著高于对照组，且观察者并发症发生率低于对照组，表明中重型颅脑损伤患者接受延续性护理，患者的日常生活能力显著提升，也能降低并发症发生率，这与本次研究结果一致。本次研究结果表明，两组患者出院时Barthel指数评分差异不存在统计学意义，而出院后5个月研究组Barthel指数评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组自我护理技能、自我责任感等指标评分存在显著差异，且研究组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义。由此表明，延续性护理就是在常规护理基础上，把护理时间延长使患者生活质量提升，确保患者出院后可以继续享受在医院的护理服务，也可以促进患者自我管理能力的提升，更有利于出院患者需求得到有效的满足，为患者康复提供良好的前提条件。

综上所述，神经外科重症患者接受延续性护理，能有效改善患者的生活能力情况，也可以提升自我护理技能及康复知识水平，具有在临床上推广应用的价值。