直肠癌造瘘患者的心理护理和造口护理

许艳梅

摘要直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。近年来，直肠癌的发病率有明显的上升趋势，其原因可能与饮食结构变化、预期寿命的延长以及检查手段的提高有关。直肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前被认为是一种有效的治疗方法，直肠癌患者目前最主要的护理方式为直肠癌造痿患者的心理护理及造口的护理。

关键词直肠癌；心理护理；造口护理

心理问题

主要表现：①焦虑心理：患者或因经济状况欠佳，或对治疗癌症缺乏信心，或担心结肠造口影响生活和工作而产生焦虑情绪。②恐惧绝望心理：恐惧是在真实或想象的危险中个人自身深刻感受的一种强烈而压抑的情绪状态。③疑虑心理：对自己持否认的感觉，经常感到无助、无望、脆弱、绝望等。④抑郁心理：患者及家属不了解人造肛门的护理，担心术后会对其日常工作生活造成太大影响，进而产生抑郁。心理护理措施术前心理护理：主要方法：①正确疏导加心理训练：医护人员运用良好的心理素质和语言沟通技巧，采用角色互换思维，根据不同的心理问题，采取不同的方法，进行有效的沟通，鼓励患者表达出他们的焦虑和情感。②建立一个相互信任的护患关系：鼓励患者说出内心的真实感受，让患者领悟到实际情况与自己认识的差异。给予患者理解、同情、鼓励与安慰，与患者共同讨论问题之所在。③采取积极心理防御机制，增进与患者的交流，分析原因所在，积极面对并解决问题。在患者亲属的理解和协助下，以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达内心的感受，理解患者交谈中所表现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持，重建对生活的信心。

恢复期心理护理：住院期间以及出院后家庭康复阶段，对患者采用心理系统教育指导-引，包括文字教育、形象教育、口头教育以及示范教育等多种形式。术前了解患者病情及心理状态，术后介绍永久性结肠造口的护理注意事项，使患者消除恐慌，增强治疗疾病信心，同时家庭积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。造口护理

基础护理：术后1～2 d开放造瘘口后，用1：1 000苯扎溴铵溶液消毒造口黏膜和周围皮肤，2次/d，并注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死，如肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并有恶臭，则说明肠管血运障碍，要及时处理。术后4～5 d，主张暂不贴一次性肛袋，给予12 cmx12 cmx8 cm的碗形塑料小筛覆盖局部，对塑料筛底，应预先用砂纸磨滑后用0.05%健之素溶液初步消毒，用时使底座紧贴皮肤，再用胶布固定，避免底座直接压迫造口，既有利于造口局部通风透气，也有利于造口黏膜血运的观察和保护，术后5～6 d，指导患者选择使用合适的造口袋。

造口袋的护理：肠造口术后，护理人员应反复向患者及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会患者选择合适的造口袋。有人主张手术后短期内（24 h）清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72 h后使用造瘘袋。在使用时要测量好造口的大小，造口袋底座环裁剪适当（一般比造口稍大），避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造口的血液循环，或过大引起渗漏，刺激造口周围皮肤。造口袋价格比较昂贵，一般患者难以长期消费。术后7～10 d大便成形后，改用人工肛门袋时可取保鲜袋塞入人工肛门袋内，保鲜袋袋口反折于粪袋边缘，将造瘘口套入保鲜袋内。用宽纱带将人工肛门袋固定于腹壁，排便时粪便可直接进入保鲜袋中，排便后直接更换保鲜袋即可。保鲜袋易于更换、操作简单、取材方便，一次性使用，干净、无异味，并且价格低廉，尤其适用于出院后患者的家庭护理。

观察肠道恢复功能：直肠癌造瘘术后，管床护士应密切观察患者肠道功能的恢复情况，何时腹胀消失、造口引流液的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及養成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。如便秘超过3 d，可服用导泻药或行人工肛门灌肠。

并发症的护理：肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理质量有关。术后仔细观察造口的颜色、形状，有无水肿，周围皮肤有无红肿、糜烂，有无狭窄、大便的形状、数量等。①造瘘口狭窄预防：手术24 h后开放，每天1～2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。②造瘘口出血：应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，并协助处理。③造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或变黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。

饮食护理：原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈谈食为主。饮食要有节制，每天3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。

功能锻炼、防止肠道梗阻：术后1周，患者可逐步恢复运动，增强身体素质，利于更快地恢复自理及工作能力。一般患者0.5年后即可恢复正常工作，但应注意劳逸结合，避免重体力劳动及过度增加腹压，以防人工肛门的结肠黏膜脱出。

综合的护理干预即“心理护理、造口护理”相结合的原则，能够帮助患者正视自己的疾病并了解直肠癌的治疗经过及手术的意义，以积极的心态配合手术，顺利度过手术期，从而更好地重新适应生活，提高生活质量，值得临床大力推广。