维持性血液透析患者52例内瘘穿刺点减少渗血的穿刺技巧及渗血护理方法

曹艳春

摘要目的：探讨对维持性血液透析患者进行内瘘穿刺时，减少其渗血的穿刺技巧以及出现渗血时需要使用的护理方法。方法：收治进行维持性血液透析的患者52例，对减少维持性血液透析患者渗血的穿刺技巧以及出现渗血时需要使用的护理方法进行分析。结果：患者出现轻微渗血12例，经过处理后均有效止血。在内痿穿刺过程中使用科学合理的穿刺技巧可以有效减少穿刺過程中的渗血，当出现渗血时采取针对性的护理措施也可以阻止渗血。结论：对维持性血液透析患者进行内瘘穿刺时，必要的穿刺技巧以及渗血护理极为重要，它影响着整个穿刺治疗的质量。

关键词维持性血液透析；内瘘穿刺；针眼渗血；穿刺技巧；渗血护理

资料与方法

2014年10月-2017年10月收治进行维持性血液透析的患者52例，男34例，女18例；年龄24～65岁，平均（36.74±5.71）岁。

方法：①穿刺方法的选择：尤其对于难以进行瘘管穿刺的患者以及穿刺点有限的患者，使用扣眼法穿刺的方法可以有效减少患者出现的针眼渗血。但是该方法在临床上有着较为严格的要求，需要确保医生行针穿刺的位置、行针的深度以及行针的角度等必须一致，符合对应位置有着对应的深度以及角度。除此之外，还要必须确保使用的穿刺针均为同一个型号。为了降低患者行针过程中出现的渗血，构建出有利于血液流通的皮下隧道，整个行针过程需要由同1名护理人员为患者进行反复穿刺，时间不能少于1个月，直至患者形成皮下隧道。当患者已经形成皮下隧道且已经稳定以后，该过程就可以经由其他的护士来进行操作，但是护理人员在进行工作的交接时，一定要详细交接，尤其是穿刺过程中的角度以及深度问题。此外，如果患者自身的血管比较充盈而且相对较长，在穿刺过程中选择绳梯法，护理人员在穿刺过程中需要结合患者的实际情况确定每一个穿刺点的间隔，距离保持在1～2 cm。而且对于同一患者，在行针过程中的需要保证行针位置之间的间隔一致，在行针的过程中需要确保行针的顺序一致，选择从患者的近心端穿向远心端，或者从患者的远心端穿向近心端，但是需要确保行针方向一致，按照统一的穿刺方式对患者进行反复穿刺，随后再从首个穿刺点进行穿刺，按照该顺序反复进行。②进针的深度以及角度：通常情况下将针尖与皮肤的角度保持在40°为最佳，但是具体的行针角度仍然需要结合患者的血管弹性以及皮肤的好坏做出调整，比如对于一些血管弹性较差或者皮肤松弛的老年患者来讲，在行针过程中就需要将针尖与皮肤的角度保持在20°。因为穿刺的角度加大以后，皮肤与固定时针柄的平行间距就会加大，直接造成皮肤渗血以及针眼处的血管扩张，同时待穿刺完成以后，需要将针头在静脉中继续推进5 mm，以此来降低针眼处的压力，避免因压力过大而造成渗血。③避免出现渗血的方法：护理人员在对患者进行穿刺时，要由浅及深逐渐地将针穿入到血管当中，从而避免出现渗血的情况。④针眼处出现渗血的护理方法：如果在行针过程中患者的针眼处出现了渗血，常见的护理方法有五种，分别是纱线拧绳止血、弹力止血带联合无菌棉球加压法、减少血流量、云南白药止血法以及无菌线绳合并凝血酶止血法。a.纱线拧绳止血：在行针过程中如果患处出现渗血以后，护理人员首先要将针眼处渗出的血迹擦净，随后对针眼周围的皮肤进行消毒，通常采用的是碘伏的方法。待上述工序完成以后，取1块无菌纱布，从纱布的边缘拆下6根左右的纱线，随后将拆下的纱线拧束在一起，随后通过穿刺针的下方，将其移至针眼处，对折纱线的两端，再次拧束在一起，随后使用胶带将拧紧的线绳固定在针眼前方的位置，使用无菌纱布将穿刺点盖住。该方法的原理为无菌纱线本身携带有负电荷，因此当其与血液接触以后，将会启动患者体内的内源性凝血机制，从而在外源性机制与内源性机制的共同作用下，有效减少针眼出血的现象，此方法较适用于行针过程中出现中度渗血的患者。b.弹力止血带联合无菌棉球加压法：该方法主要用于在行针过程中出现轻度渗血的患者，待穿刺完成之后，使用无菌棉球覆盖住穿刺点，随后利用胶布将其固定，同时施加一定的压力，使用弹力止血带压迫针眼前的位置，以此来达到有效止血的目的，但是使用该方法时护理人员需要对整个血液透析过程加强巡视，避免行针过程中再次出现渗血的现象。c.降低血流量：该方法主要用于对行针过程中出现静脉压增高的同时还出现有渗血现象的患者，可将其血流量降到200 mL/min，查找出具体的原因之后，解除患者的高静脉压状态，与此同时将针头向前推5 mm。d.云南白药止血法：该方法护理时相对较为简单，在行针过程中如果患处出现渗血以后，护理人员首先要将针眼处渗出的血迹擦净，随后对针眼周围的皮肤进行消毒，通常采用的是碘伏的方法。在针眼以及其周围皮肤位置涂抹适量的云南白药粉末，随后将无菌棉球盖在粉末上，使用胶带将其固定。e.无菌线绳合并凝血酶止血法：在行针过程中如果患处出现渗血以后，护理人员首先要将针眼处渗出的血迹擦净，随后对针眼周围的皮肤进行消毒，通常采用的是碘伏消毒的方法。上述过程结束以后，准备1个无菌治疗碗，将20mL浓度0.9%的氯化钠溶液注入无菌治疗碗中，然后在溶液中加入250 u的凝血酶冻干粉，在确保其完全溶解以后，取出准备好的无菌纱布，在纱布的一边拆下20根左右的纱线，随后在制好的溶液中将纱布盐溶液的中间部分浸泡，将伏在针眼处的胶带揭开，将浸泡后的纱线拧束成麻花状，随后穿过穿刺针的下端，将其牵拉至针尖部位约2 cm的位置，使用胶布将纱线固定，随后在针梗的纱线上涂抹凝血酶冻干粉，最后将针眼处利用创可贴盖住，从而达到止血的目的。

结果

对52例进行血液透析的患者行内瘘穿刺时，使用科学合理的穿刺技巧可以有效减少穿刺过程中的渗血，当出现渗血时采取针对性的护理措施也可以阻止渗血。本次研究中，有12例患者出现了轻微渗血，经过处理后均有效止血，不影响患者的疾病治疗过程。

讨论

血液透析为缓解尿毒症较为有效的方法之一，患者在使用该方法治疗时，因为需要长期反复地进行内瘘穿刺，就极易造成患者的静脉压升高、皮肤松弛以及血管弹性较差，尤其是对于一些年龄较大的患者，这一点尤为明显。为了消除患者在穿刺过程中出现的疑虑，提升患者对护理人员治疗以及护理的满意度，护理人员在护理过程中需要结合患者渗血的程度采取对应的方法进行治疗，经过对52例血液透析的患者行内瘘穿刺之后得出，对维持性血液透析患者进行内瘘穿刺时，必要的穿刺技巧以及渗血护理是非常重要的，其直接决定着整个穿刺治疗的质量，因此在治疗过程中有着极为重要的作用。