医务人员开展职业暴露防护及预防的措施分析

陈孝利

摘要目的：探讨医务人员职业暴露的防护及预防现状与措施。方法：选取医务人员114名，对医务人员进行调查和访谈。对比实施职业暴露防护教育与干预前后医务人员对职业暴露防护相关知识掌握情况及暴露行为。结果：干预后医务人员传染病知识、职业暴露知识及职业暴露防护知识评分明显高于参照组，与干预前相比，干预后医务人员刺伤暴露、体液暴露发生比例较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展医务人员职业暴露防护及预防尤为重要，严格按照职业暴露防护及预防标准进行日常工作，避免医务人员出现职业暴露问题。

关键词医务人员；职业暴露；防护

当前我国各个医院接诊量逐年上升，医院中患者例数日渐增多，接触各项传染疾病患者的医务人员职业暴露风险有所增加，医务人员在职业中具有潜在危险性。因此，医务人员开展职业暴露防护及预防培训教育十分必要，能够降低医务人员职业暴露风险。

资料与方法

2014年6月-2016年6月选取医务人员114名，对医务人员进行调查和访谈。

方法：通过医务人员职业暴露防护与预防教育培训，针对目前医务人员的对传染疾病、职业暴露及其防护相关知识掌握情况欠佳的问题，采用教育培训方式能够有效转变这一现状。将传染疾病基本知识、感染渠道知识、职业暴露与防护相关知识进行普及与培训。尤其对于一线医务人员应予以重视，在培训中需指导医务人员能够正确应用防护手套、口罩及防护研究，在手术中如出现大面积出血情况，需穿防渗透隔离衣，在手术后需及时脱下隔离衣。另外，在使用完注射器后，应将针头置于耐穿刺、防渗透的容器之中，有利于保障医疗废物回收人员进一步处理。

观察指标：对全体医务人员干预前后职业病职业暴露情况进行调查，对医务人员职业暴露科室分布情况加以记录。采用院制《职业暴露防护调查表》调查我院医务人员对传染疾病知识、职业暴露防护及预防相关知识掌握情况。由医院职业暴露监督管理小组对干预前后职业暴露行为情况加以调查，主要分为刺伤暴露与体液暴露两种形式。

统计学方法：本研究数据录入使用SPSS 19.0软件对比组间数据，干预前后传染疾病知识、职业暴露知识及职业暴露防护知识数据行t检验，采用（x±s）表示。干预前后刺伤暴露、体液暴露发生情况行x2检验，采用n（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

医务人员职业暴露科室分布情况：不同科室医务人员职业暴露情况有一定差异，医疗器械刺破皮肤前3位的科室是妇产科、外科及儿科，占比分别为53.42%、53.06%及48.84%；频繁接触体液前3位的科室是外科、妇产科及检验科，占比分别为90.82%、87.67%及84.31%，见表1。

传染疾病及职业暴露防护相关知识评分比较：对比职业防护教育及干预前后传染疾病及职业暴露防护相关知识评分，两者差异有統计学意义（P<0.05）；干预后医务人员传染疾病知识、职业暴露知识及职业暴露防护知识评分明显高于参照组，见表2。

干预前后职业暴露行为比较：分析干预前后职业暴露行为情况，两者差异有统计学意义（P<0.05）；干预后医务人员刺伤暴露、体液暴露发生比例低于干预前，见表3。

讨论

医务人员职业暴露原因：职业暴露是指医院工作中，医务人员的皮肤或黏膜受到患者的血液及体液的污染，医务人员有感染的可能性。分析我院医务人员职业暴露的原因，主要为如下方面：①医务人员职业防护意识不强：医务人员在操作中没能正确开展职业暴露预防工作，致使患者的体液飞溅至医务人员的眼、口之中。②医务人员工作防护操作不科学：在医务人员手术及注射中发生针刺伤问题，另外，注射器具没有经过处理就扔至不耐穿刺的医疗垃圾袋之中，导致处理人员出现针刺伤问题。③医务人员职业暴露教育培训力度不足：医务人员对职业暴露防护及预防相关知识掌握水平较低，无法在日常工作中开展科学、有效的防护及预防，从而导致医务人员职业暴露风险有所上升。④医务人员职业暴露后处理不佳：部分医务人员在出现职业暴露之后，没能及时采用科学、有效的方式加以处理，从而提升了医务人员职业暴露感染风险。同时，一些医务人员没能正确认识职业暴露上报的重要性，在职业暴露发生后没有按照规定实施上报，延误了最佳治疗及处理的时机。

医务人员职业暴露防护及预防措施：①制定医务人员职业暴露防护与预防规范：针对医院实际诊疗情况进行研究，找出当前医务人员职业暴露问题的原因，以《医务人员职业暴露防护工作指导原则》为基础，并根据上述问题制定相应的防护规范，通过规范来约束医务人员相关操作一。尤其是在医务人员进行手术、注射等操作时，均需将注射器使用、回收、防护相关操作标准明确于规范标准中，进而避免医人员出现操作不正确现象。另外，还应加强对医务人员职业暴露后应急处理措施介绍，要求医务人员一旦出现被用过的刀、针头等利器刺伤后，医务人员应保持镇静，按照规范相关要求实施处理。②职业暴露后处理与预防性治疗需及早开展，最好4h内加以治疗和干预，能够在最大限度内避免医务人员感染，职业暴露预防性治疗最迟不宜超过24h，一旦>24 h，医务人员感染率有所提升。因此，医务人员必须认识到职业暴露与防护的重要性，从而及早进行药物预防性治疗，临床研究表明，在4 h内实施预防性治疗，能够有效避免职业暴露后感染。在经过妥善处理后，需向医院进行职业暴露报告，医院对医务人员职业暴露危险情况进行评估，根据其评估结果进行预防性治疗。③组建医务人员职业暴露监督管理小组，通过管理小组对医务人员日常操作情况进行监督，采用定期与不定期检查的方式实施监督管理，尤其在手术中需要对医务人员的配合与操作进行管理，避免医务人员在操作中误伤其他人员。另外，医疗废物收集和处理过程是职业暴露管理的重要环节，应要求医疗废物处理人员戴好防护手套，防止被医疗废物刺伤如医务人员上报职业暴露后，监管小组需监督医务人员进行预防性用药，在暴露后进行抗体检测，职业暴露给医务人员造成较高的心理压力，因此，监管小组应做好职业暴露医疗人员的心理干预工作，必要时请心理学专家进行心理干预，以防止医务人员因职业暴露出现心理问题。

综上所述，本研究显示干预前我院医务人员职业暴露防护相关知识与职业暴露行为不佳，应通过制定医务人员职业暴露防护与预防规范，组建职业暴露监督管理小组，加强医务人员相关教育培训等措施，我院医务人员职业暴露防护及预防水平得以显著提升。