内科急诊治疗中抗生素的临床应用

何菊兰

摘要 目的：探讨内科急诊治疗中抗生素的临床应用情况。方法：收治内科急诊患者70例（70张处方），均在治疗过程中使用了抗生素，对其抗生素使用情况进行具体分析。结果：内科急诊中一般采取单用抗生素（77.1%）或二联抗生素（21.4%）治疗，注射给药占92.9%，用药不当占4.3%，所用抗生素主要为头孢菌素类，其次为青霉素类和红霉素类。结论：抗生素在内科急诊中应用较广，医护人员需做到合理用药，提升抗生素使用的准确率。

关键词 内科急诊；抗生素；头孢菌素类；青霉素类；红霉素类

急诊内科是医院的重要科室，该科室在感染性疾病等危重病症患者的治疗过程中广泛应用抗生素，抗生素的应用对患者病情的康复具有一定的作用，但不合理使用抗生素的现象也非常普遍，已引起了广泛关注。本文就内科急诊治疗中抗生素的临床应用情况做如下具体分析。

资料与方法

2015年10月-2017年8月随机选取内科急诊患者70例（70张处方）参与本次试验，均在治疗过程中使用了抗生素。其中男40例，女30例；年龄18～75岁，平均（51.1±4.2）岁；急性尿路感染10例，感染性腹泻11例，急性肺炎18例，急性支气管炎11例，急性呼吸道感染20例。

方法：根据患者的临床症状实施初步诊断，由资深医生为其开具抗生素处方，并取药做药敏试验及致病菌鉴。并对诊断结果与病菌鉴定、药敏试验结果之间的符合性进行分析，对处方中抗生素的使用情况进行准确记录。

评价标准：①分析内科急诊抗生素的使用情况。统计其单用抗生素、二联抗生素、三联抗生素、抗生素注射、使用不当处方的比率。②分析所用抗生素的类型。③分析用药不当原因。

结果

内科急诊抗生素使用情况：在内科急诊中一般采取单用抗生素或二联抗生素进行治疗，主要给药方式为注射治疗，在参与本次试验的70例患者中共出现3例用药不当（4.3%），见表l。

抗生素类型对比：内科急诊中应用的抗生素主要是头孢菌素类，其次为青霉素类和红霉素类，见表2。

用药不当原因：本次试验中共有3例患者用药不当，其中注射抗生素药物不当占2例。在3例用药不当的病例中，病毒性疾病1例，发热l例，急性支气管炎l例，原因尚不明确。

讨论

抗生素是由细菌、霉菌或其他微生物产生的次级代谢产物或人工合成的类似物，该药物主要用于治疗各类致病微生物感染引起的疾病。抗生素的种类极多，可分为β -内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、非典型类）、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类等多种类型，其中以β -内酰胺类抗生素应用最广。抗生素的主要特点为能直接作用于菌体细胞，具有选择性抗菌谱，对不同微生物的有效浓度各不相同。其作用机理为与细菌核糖体或mRNA、tRNA等相互作用，进而对致病菌蛋白质的合成产生抑制，进一步阻断DNA的复制和转录，细菌繁殖受阻；可与细胞膜相互作用，细胞膜的通透性加强并打开膜上的离子通道，使得细菌内部的有用物质溢出菌体或因电解质平衡失调而死亡；同时能阻碍细菌细胞壁的合成，致使细菌在低渗透压环境下因膨胀破裂而死亡。多数抗生素会引起机体出现胃肠道反应、肝肾毒性反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应等诸多不良反应，给患者造成二次伤害，延缓其疾病的康复进程。

本次试验显示，我院急诊内科中单用抗生素治疗率达7 7.1%，患者多采取注射给药，注射给药达92.9%，用药不当4.3%，所用抗生素主要为头孢菌素类，其次为青霉素类和红霉素类。诸多研究认为对感染性疾病的防治需建立在致病菌鉴定和药敏试验的基础上，需根据患者实际病情为其选择合适的药物。急诊内科患者大多病情危重，对治疗的时效性要求极高，这就对医生提出了更高的要求，要求其能快速、准确根据患者臨床症状确定用药方案。合理应用抗生素对患者疾病的治疗具有重大意义，且抗生素目前尚无可替代药物，必须坚持正确用药。在使用抗生素时需注意以下事项：对感染情况进行准确分析、判定，根据病原体的类型选用合适的抗生素，单纯的病毒性感冒则无需使用抗生素；在保证疗效的前提下尽量选用窄谱抗生素；在确保疗效的前提下尽量给予小剂量用药；需为患者选择不良反应小，且抗菌效果好的抗生素，不可盲目使用新药或贵药；若患者需同时采用微生态制剂和抗生素进行治疗，则优先选择静注或肌注的给药方式；因多药联合使用会增加不合理用药的因素，影响疗效，并增加不良反应，因此需在确保疗效的前提下尽量选择单用或二联抗生素进行治疗；患者需严格按照医嘱用药，确保抗生素浓度稳定，并注意配伍禁忌。