胰腺囊腺瘤和囊腺癌166例临床诊治分析

莫昌治

摘 要 目的：探讨胰腺囊腺瘤及囊腺癌的临床诊断及治疗方法。方法：收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例，回顾性分析其临床资料及诊治情况。结果：46.99%（78/166）的患者是经CT或B超等影像学检查发现。9例没有行手术治疗，65例接受胰十二指肠切除术，59例接受远端胰腺切除术，9例接受胰腺节段切除术，24例接受肿瘤摘除术。患者术前糖链抗原19-9（CA19-9）单项检测指标的阳性率和糖链抗原125（CA125）单项检测指标的阳性率相比显著性较高。结论：CT和B超是较为主要的胰腺囊性肿瘤检查手段，大多数浆液性囊腺瘤及黏液性囊性肿瘤都要进行手术治疗，在影像学检查基础上可以结合免疫学肿瘤指标检测手段，尤其是对CA19-9的检测可以作为术前判断的重要指标。

关键词 胰腺囊腺瘤；囊腺癌；临床诊治

胰腺囊腺瘤和囊腺癌是临床中常见的胰腺囊性肿瘤（PCT），此病临床症状不显著，易漏诊，且非常容易被误诊成胰腺假性囊肿。因此，掌握胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床特征以及寻找有效的诊治方法在临床医学研究中意义重大[1]。2009年6月-2017年6月收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例，分析探讨胰腺囊腺瘤以及囊腺癌的临床诊断及治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2017年6月收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例，男23例，女143例；年龄19～76岁，平均（52.1±6.19）岁；病程8 d～11年；肿瘤直径2.5～12.3 cm，平均（9.43土3.24）cm；135例胰腺囊腺瘤，31例囊腺癌；148例临床症状为上腹部不适，139例有上腹胀痛，98例有上腹钝痛，61例有恶心、呕吐、发热的症状，36例腹部存在可触及包块，29例有消瘦情况，27例存在背部放射痛，22例有腹泻情况，16例巩膜黄染，4例存在皮肤黄染瘙痒，3例有乏力情况。

方法：①检查方法：为患者进行B超及CT检查，结果能发现病灶，但没能明确病灶病理类型。据影像学检查结果和具体手术确定患者中有46例肿瘤病灶在胰腺头部，32例在胰腺颈部，88例在胰腺尾部。为患者抽取3 mL晨起空腹静脉血，使用同一全自动化学发光免疫分析仪检测患者CA125及CA19-9等免疫学肿瘤指标，< 37 U/mL即为正常，在158例有CA125数据的患者中，有11例阳性；162例有CA19-9数据的患者中，有31例阳性。②手术方法：有9例患者没有进行手术治疗，其中5例家属拒绝手术；3例患者出现肝转移；l例由于活检结果显示为浆液性囊腺瘤，完整切除会严重影响患者生活质量，因此进行保守治疗；65例接受胰十二指肠切除术，59例接受远端胰腺切除术，9例接受胰腺节段切除术，24例接受肿瘤摘除术。

统计学方法：用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

病理学检查结果：术前、术中以及术后的病理学检查结果显示，166例患者中有135例为胰腺囊腺瘤（浆液性95例，黏液囊性40例），31例为囊腺癌。

免疫肿瘤标志物检查结果：CA125、CA19-9的单项检测结果显示，患者术前CA19-9单项检测指标的阳性率和CA125单项检测指标的阳性率相比显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后随访：166例患者中9例没有接受手术治疗的患者转院治疗或在院内接受保守治疗，147例患者术后顺利恢复并出院，有5例囊腺瘤患者在术后有胰瘘情况，经4周保守治疗后康复出院，3例囊腺瘤患者在术后有吻合口出血情况出现，经剖腹探查止血或保守治疗后康复出院，2例胰腺囊腺癌患者术后因感染性休克而死亡。

讨论

胰腺囊腺瘤和囊腺癌是临床中不多见的肿瘤疾病，多见于中年妇女，此病临床症状不显著，主要有腹部肿块、腹痛、消瘦、乏力、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等[2]。多数患者是在体检中检出有胰腺囊性占位而到医院就诊。CT或B超能发现病灶，但不能明确病理，肿瘤位置不具特异性可在胰腺头颈及尾处形成[3]。本研究中，患者术前CA19-9单项检测指标的阳性率和CA125单项检测指标的阳性率相比显著较高，差異有统计学意义（P<0.05）。放疗和化疗对胰腺囊腺癌的治疗效果不理想，手术治疗是其首选治疗方式[4]，在本研究中，接受手术治疗的患者98.73%均能最终康复出院。

综上所述，CT和B超是较为主要的胰腺囊性肿瘤检查手段，大多数浆液性囊腺瘤及黏液性囊性肿瘤都要进行手术治疗，在影像学检查的基础上可以结合使用免疫学肿瘤指标检测手段，尤其是对CA19-9的检测可以作为术前判断的重要指标。

参考文献

[1]秦懿，费健，王建承.胰腺囊腺瘤和囊腺癌165例临床诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（1）：9-11.

[2]杨洪生.胰腺囊腺瘤和囊腺癌18例临床诊治分析[D].大连医科大学，2012.

[3]安锋铎，邱法波，吴昌亮.中国大陆2000～2010年胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床流行病学特征[J].中国现代普通外科进展，201 1，14（2）：140-143.

[4]谢达飞.胰腺囊腺瘤和囊腺癌24例临床诊疗分析[D].浙江大学，2010.