内镜下消化性溃疡并出血治疗的临床分析

马艳

摘要 目的：探讨内镜治疗消化性溃疡合并出血的临床效果。方法：收治消化性溃疡合并出血患者90例，分为对照组和观察组。对照组采用奥美拉唑治疗，观察组在对照组基础上加用内镜治疗。结果：观察组止血效果、再次出血例数和生活质量均明显优于对照组（P<0.05）。结论：内镜治疗消化性溃疡合并出血的临床效果显著。

关键词 内镜治疗；消化性溃疡合并出血；临床效果

由于消化性溃疡的好发部位为十二指肠以及胃部，患有该疾病时，会出现上腹疼痛、恶心、呕吐等情况，有些患者会出现消化道出血，对合并出血的患者，如果不能及时、有效地进行治疗，会危及患者的生命，因此有效的治疗措施是保证患者生命的关键。此次研究的方向为内镜治疗消化性溃疡合并出血的临床效果，特选择90例患有该疾病的患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年8月收治消化性溃疡患者90例，所有患者均符合消化性溃疡合并出血的临床标准，并且均同意本次研究。对以上患者分为两组进行对比，其中观察组45例，年龄24～61岁，平均（44.3±2.1）岁；对照组45例，年龄24～62岁，平均（43.6±2.4）岁。并且导致患者发病的因素为饮食失调、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多；同时根据病情程度能分为轻度、中度、重度；根据病情种类可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡。对以上资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合消化性溃疡的诊断标准；②均采用临床胃镜检查确诊；③均处于活动期，并且溃疡的直径1.0 cm左右。排除患有癌性溃疡的患者，同时也不存在严重心、肝、肾功能障碍的患者。

治疗方式：①对照组采用静脉注射奥美拉唑进行治疗，治疗剂量60 mg，2次/d持续治疗7d。②观察组在对照组的基础上加入内镜下止血夹治疗，其静脉注射奥美拉唑的方式和对照组相同。内镜步骤如下：在内镜活检通道的基础上放入止血夹持放器，并伸出原先装好的金属钛夹，对准出血部位的两端，以此来阻断血流，将上述的操作重复数次，随后在内镜活检的通道内放入喷洒导管，并将生理盐水喷洒到患者的溃疡位置，与此同时确认钛夹是否止血。对上述患者治疗的过程中，需要密切观察患者止血效果以及止血时间，观察是否出现再次出血情况。

观察指标：观察两组的治疗效果、治疗后生活质量以及止血时间以及再次出血的例数。

效果判定指标：治疗效果分为显效、有效、无效3个等级：①显效：患者在治疗后，溃疡部位消失，并且在3d内无活动性出血，以达到停止出血指标，生命体征较为稳定，大便潜血阴性；②有效：患者在治疗后，溃疡的面积明显缩小，并且缩小范围> 50%，在Sd后无活动性出血；③无效：患者在治疗后，其溃疡面积缩小< 50%，且继续出现活动性出血。生活质量采用的是生活质量综合评定量表进行分析，主要分为4个维度，心理功能、社会功能、躯体功能以及物质生活，每个维度为20分，分值越高，生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x土s）表示，采用t檢验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后治疗效果比较：观察组止血效果明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组止血时间以及再次出血的例数比较：观察组止血时间明显比对照组快，并且再次出血的例数也比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组生活质量比较：观察组生活质量明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

消化性溃疡属于临床中常见的慢性溃疡疾病，也是多发病，其胃溃疡的发生部位多集中在胃小弯和幽门部，十二指肠溃疡的发生部位为十二指肠球部。目前学者认为，胃黏膜屏障降低，以及胃泌素和壁细胞分泌酸增多是导致胃溃疡和十二指肠溃疡的主要因素。另外，消化性溃疡的重要引发因素为胃酸。同时当患者出现消化性溃疡时，会出现多种并发症，如上消化道出血、穿孔以及胃溃疡癌变等，在消化性溃疡的发病初期，其临床症状较轻，患者是不需要实施手术治疗的，但是对出现合并出血的患者应重视，在内镜的检查下，合并出血的患者，会出现喷射状出血以及活动性出血等，因此需要实施手术治疗。

内镜下手术治疗可以明确患者的出血部位，并且对其出血的特点以及性质也会有很好的分析，以达到针对性更强的止血效果。常用的方式为注射止血药物法、金属夹止血法以及电凝法等，其中注射药物的方式主要针对胃底部静脉破裂导致出血的患者，通过挤压溃疡局部黏膜下层液体进而起到止血的效果。另一方面是当药物注射后，会促进血管的收缩，促进凝血功能，进而达到止血的效果。而金属夹止血方式具有一定的靶向性，止血的效果较为明确，并且止血后不会出现再次出血的情况。另外，金属夹止血后，患者的病灶周围会形成肉芽，同时金属夹会通过消化道排出体外，安全性较高[1]。

奥美拉唑是质子泵制剂的一种，主要是通过阻断胃分泌，进而达到保护胃黏膜的效果，因此注射奥美拉唑的效果较理想[2]。将两种方法联合使用可以有效提高患者的治疗效果，止血迅速且患者生存质量得以提高。

通过此次研究，笔者发现，观察组患者的止血效果明显比对照组高，可以高出l1.11%，并且再次出血的例数也比对照组少7例。另外采用内镜治疗的患者其生活质量明显比采用药物治疗的患者高，差异有统计学意义（P<0.05），这也进一步的说明，内镜下治疗消化性溃疡出血的效果较高，并且止血时间较短，再出血率较低，可以有效改善患者的临床症状，保证患者的健康。

参考文献

[1]熊吉军，杨静.内镜下黏膜注射联合金属钛夹与两者单用治疗溃疡病出血的临床对比研究[J].胃肠病和肝病学杂志，2014，23（6）：704-707.

[2]吴汉周，袁海峰，黄适，等.内镜治疗与药物治疗黏附血凝块的消化性溃疡出血的疗效对比[J]世界华人消化杂志，2016，24（5）：796-800.