老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗的手术情况及术后并发症分析

王林平

摘要 目的：探讨老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗的情况及术后并发症。方法：收治急性胆囊炎老年患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组采用开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时长、手术出血量、术后肠道恢复时间、住院时长和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果显著，术后并发症发生率低。

关键词 腹腔镜胆囊切除术；胆囊炎；并发症；效果

如今，医学技术水平不断提高，医生的综合素质以及医院的各项医疗设备也不断得到增强，腹腔镜技术的应用也越来越广，使得腹腔镜胆囊切除术得以在老年急性胆囊炎患者中获得应用，且效果显著。本次对本院的老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者的治疗资料进行分析和研究，并与开腹手术治疗进行对比，现报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年12月收治急性胆囊炎老年患者60例，使用随机数字法进行分组，平均分成对照组和观察组，各30例。对照组男女比例17：13；年龄60～ 76岁，平均（68.27±5.13）岁。对照组男女比例1：1；年龄62～77岁，平均（68.27±5.13）岁。组间一般资料差异无统计学意义fP>0.05）。

方法：①对照组接受常规开腹胆囊切除术。②观察组实施腹腔镜胆囊切除术。首先患者应该呈仰卧位，保持为头高脚低的状态，并且右侧身体微微抬起，之后为患者进行气管插管的全麻工作，使用CO2进行气腹的建立，并且应该控制好患者的压力水平，再使用四孔法把腹腔镜器械放入患者的腹腔中。第1步需要让胆囊和周围出现粘连的组织得到分离，此时注意避免胆囊的压力水平过高。对患者进行手术时，应该注意患者胆囊三角的解剖，需要钝性分离并且要确保识别清楚胆囊管和胆总管，在找到胆囊血管的位置之后，使用肽夹来对胆囊管、胆囊动脉进行夹闭处理，把胆囊管和胆囊动脉进行切离，并把出现病变的胆囊切除，切除后的胆囊组织应从剑突下孔处拿出，在进行了止血操作后，为患者使用生理盐水以清洗患者的手术区域。如果患者的炎症情况严重，那么在出现粘连严重或者患者可能患有胆囊癌时一定要在手术中马上为患者进行切片检查，并为患者转为开腹治疗，让患者的生命安全得到最大程度的保障。

观察指标：分析两组患者的手术时长、手术出血量、肠道恢复时间、住院时长以及并发症率差异。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术中及术后情况比较：观察组中手术时长、手术出血量、术后肠道恢复时间和住院时长均显著优于对照组（P<0.05），见表l。

两组并发症比较：两组肺部感染、伤口感染、心肌梗死以及胆漏等并发症情况比较，观察组的总体并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

急性胆囊炎作为目前的一种常见病种，有着发病急且病情恶化速度快等特点。该病的发病原因多是胆囊管出现梗阻和受到细菌感染。患者在患病后其胆囊会出现局部的炎症情况，发生水肿甚至是出血。患者的炎症加重胆囊以及周围组织的粘连情况，让结构难以被清晰的辨认。所以，以前的临床治疗时常认为急性胆囊炎不可做腹腔镜手术。随着腹腔镜技术不断发展和成熟，其应用的范围也越来越广。但是，使用腹腔镜胆囊切除术来为老年急性胆囊炎进行治疗的具体疗效还有安全性一直都没有得到有效认证。

由于老年患者的年龄过大，其身体的各重要器官可能会逐渐退化，患者的身体各项机能以及身体免疫力可能都会出现不同程度的降低，如果患者出现胆囊炎，那么胆囊化脓、穿孔等并发症出现率会较高。此时，为患者进行保守治疗疗效较差，如果再出现突发问题而没能及时解决会让患者的并发症情况更加严重。为老年患者使用腹腔镜手术應该不断斟酌，因为老年急性胆囊炎患者进行腹腔镜手术的过程中很有可能会存在很多突发且无法预料的情况，这些情况的处理是较为困难的，但是使用腹腔镜手术可以让患者所受到的创伤减小，患者的疼痛程度也会较轻，手术成功后患者的术后恢复情况也会很好。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果良好，患者术中及术后的体征情况改善更好，并且术后并发症发生率低。