子宫次全切对保留卵巢功能的影响

胡菊英 易冬云

摘要 目的：探讨子宫次全切对保留卵巢功能的影响。方法：收治子宫肌瘤患者100例，随机分为对照组和观察组。观察组采用保留血管子宫次全切除术治疗，对照组采用传统子宫次全切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：术后观察组的FSH、LH、E2水平持平稳状态，对照组FSH、LH、E2起伏较大，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6个月两组FSH、LH、E2比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3、6个月两组RI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12个月和24个月，观察组绝经综合征发生率均顯著低于对照组（P<0.05）；对照组GLU、PPG、HbA1c均显著优于观察组（P<0.05）。结论：保留血管子宫次全切除术可有效保留患者卵巢功能。

关键词 子宫次全切除术；传统子宫次全切除术；卵巢功能

临床中，子宫肌瘤具有较高的复发性、影响持久性等临床特征，使大部分子宫肌瘤患者术后生活受到影响，情况严重甚至会影响到患者的生殖器官。传统子宫切除术后使患者卵巢功能提前衰退，影响了患者卵巢的血液供给，不能较好地保留患者的卵巢功能的完整性。随着现代科技的发展，对于子宫肌瘤可采取治疗效果更显著的治疗方法，如保留血管子宫切除术。我院主要分析探讨保留血管及传统子宫次全切除术对卵巢功能的影响，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2015年10月收治子宫肌瘤患者100例，术前均采取B超检查双侧卵巢是否出现异常、肝肾功能是否正常、TCT（宫颈薄层液基细胞）是否正常等。并要求以往没有做过子宫相关手术，近期并没有做过硬性垂体、卵巢轴功能等。患者接受随访。经随机方法将100例患者分成两组。观察组50例，平均年龄（44.2±4.2）岁；对照组50例，平均年龄（39.5±4.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①观察组采取保留血管的子宫次全切除手术。从腹耻骨进入腹部，之后将部分子宫取出，并在宫颈峡部处结扎止血（15 min放宽1次），用电刀切开子宫上下壁到峡部，并切除大多数子宫体，保留壁浆肌层，之后用（1/0）可吸收肠线开始“U”形缝合，缝合后在外层加固，形成新的小子宫。②对照组采取传统子宫次全切除手术。从腹耻骨进入腹部，使子宫下端露出，切断圆韧带、输卵管间质部等部位，之后沿子宫到子宫峡部，最后切除子宫体，使子宫峡部露出，在峡部做切口，切除子宫，最后用（1/0）可吸收肠线缝合。

检测指标：①术前、术后l、3、6个月的FSH、LH、E2，采取电化学发光法检测。②术前经期1～5 d FSH、LH、E2都在正常范围内。③术后12、24个月，观察患者的绝经综合征情况的发生，方法如下：在卵巢门静脉处抽样生成RI，B超上的心跳周期在4～6个后，采取经阴道彩色多普勒超声检测，测量在收缩期时的最高流速及舒张时期的最低流速，之后仪器可算出RI值。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后不同时间的FSH、LH、E2比较：术后1、3、6个月，观察组的FSH、LH、E2平稳变化；对照组的E2、FSH、LH波动较大，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者CLU、PPG、HbA1c指标的变化情况：对照组的GLU、PPC、HbAk均显著优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组绝经综合征在手术后12、24个月的比较：观察组术后12个月出现绝经综合征，如潮热、流汗、情绪波动、心悸、头晕失眠等症状5例，对照组有11例，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24个月出现绝经综合征，如潮热、流汗、情绪波动、心悸、头晕、失眠等症状有9例，对照组有23例，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 两组手术前后RI值比较：术前观察组与对照组的RI差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、6个月对照组的RI显著上升，观察组RI无明显变化，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一。临床中，采取子宫切除术可有效治疗子宫肌瘤患者，经分析，术后大部分子宫肌瘤患者的卵巢功能会衰竭。研究分析，若患者进行子宫切除手术是在绝经前，患者年龄> 40岁，那么其要比一般患者的卵巢功能更早衰竭。因此，临床上对进行子宫切除术的患者，应尽可能保证卵巢功能的完整性。

因卵巢血液的供应情况分为4种类型：①卵巢动脉和子宫动脉是相等的营养型。②卵巢血液中卵巢动脉和子宫动脉，营养型各一半。③只有子宫动脉优势型。④只有卵巢动脉优势型。4种供应类型中，子宫动脉在前3种的作用效果更明显。对照组采取的传统子宫次全切除术，卵巢会出现缺血严重的状况，并使E2下降，FSH、LH明显提高，加快卵巢功能的衰竭；但观察组采取保留血管子宫次全切除术，相比对照组，可有效停止卵巢及功能的衰竭。据本次研究可知，术后观察组的FSH、LH、E2水平相比之前无明显变化，绝经综合征发生率降低；对照组术后的3个月FSH、LH显著提升，E2明显降低，在一定时间内卵巢功能下降，之后卵巢功能持续衰竭，绝经综合征发生率也明显上升；对照组的GLU、PPG、HbA，。均显著优于观察组，可有效控制患者血糖的升高，使患者得到较好的治疗。

卵巢功能的状态可通过卵巢血液变化的情况来反映。此次研究通过RI（卵巢血流阻力指数）检测患者卵巢血流变化情况：①与术前相比较观察组采取的保留血管子宫次全切除术后RI值无明显变动。②与术前相比较对照组采取的传统子宫次全切除术后RI值有较为明显的变动，尤其术后3个月RI值明显下降，RI值的变化受卵巢侧支循环的影响，表现为RI值较术前有明显升高，则应是卵巢血流不充足造成，导致卵巢功能衰竭。

综上所述，子宫肌瘤患者采取保留血管子宫次全切除术后可保留一个新的子宫，减少患者的心理压力，可有效保证卵巢血液供应充足，保留了卵巢功能。因此，保留血管子宫次全切除术，使临床子宫肌瘤疗效显著提高，是一个较好的术式，值得临床推广。