对淋巴结瘘型支气管结核支气管镜下介入治疗的研究

刘超群 周涓 蒋坤

摘要 目的：探讨不同支气管镜下介入治療对淋巴结瘘型支气管结核的临床疗效。方法：收治淋巴结瘘支气管结核患者36例，随机分为两组。A组给予支气管镜注入抗结核药物及活检钳清除病灶并冷冻冻融治疗，B组给予支气管镜注入抗结核药物及冷冻冻融治疗，比较两组治疗次数、治愈率及并发症情况。结果：两组介入治疗次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组第6、12个月治愈率高于B组，差异有统计学意义（P

关键词 淋巴结瘘型；支气管结核；支气管镜；临床疗效

气管支气管结核（TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。支气管结核根据支气管镜下表现分为6型。本研究收治淋巴结瘘型支气管结核患者36例，随机分成两组。在规范抗结核治疗的同时，分别给予不同的支气管镜下治疗，以探讨淋巴结瘘型支气管结核的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年10月收治淋巴结瘘型支气管结核患者36例。其中男16例，女20例；年龄16～63岁，中位年龄26岁；均经支气管镜活检病理确诊，排除非结核分枝杆菌及耐药菌。

介入治疗：将所有患者随机分为两组，每组18例。A组采用支气管镜注入抗结核药物及活检钳清除病灶并冷冻冻融治疗，B组采用支气管镜注入抗结核药物及冷冻冻融治疗。采用注药导管向淋巴结瘘口注入异烟肼注射剂400 mg，活检钳清除指以活检钳钳夹干酪坏死物、肉芽肿病灶。冷冻冻融治疗采用冷冻探头置于病灶上或者病灶内，脚踏冷冻开关，对病灶实行冷冻，冷冻时间3 mm，每个点冻融3次，视病灶大小采用多点冷冻冻融治疗。两组在支气管镜下治疗第1个月1次/周，第2个月1次/2周，此后1次/l～2月。

疗效判断标准：①痊愈：各种坏死物及肉芽肿完全清除干净，瘘口愈合；②好转：各种坏死物及肉芽肿大部分清除（>50%），瘘口未完全闭合；③无效：各种坏死物及肉芽肿仅小部分清除（≤50%），瘘口未愈合或肉芽增生使管腔明显阻塞。将治疗和好转视为有效。

统计方法：采用SPSS 18.0软件进行统计分析，组间比较采用秩和检验方法，P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组淋巴结破溃口数及发病位置比较：A组支气管淋巴结破溃口54个，平均每例患者淋巴结破溃口3个，左侧支气管32个，右侧支气管22个。B组支气管淋巴结破溃口57个，平例每例患者淋巴结破溃口3.2个，左侧支气管35处，右侧支气管22处。两组淋巴结破溃口数及发病位置比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组介入治疗次数比较：A组行气管镜治疗121次，平均每例6.7次；B组行支气管镜下治疗168次，平均9.3次。两组介入治疗次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

两组治疗第2、6、12、18个月治愈率比较：A组第6、12个月治愈率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组治疗后并发症：两组治疗后均未出现支气管穿孔、支气管纵隔瘘、气胸及大出血等情况。A组少量出血82次，经过局部用冰生理盐水及肾上腺素后有效止血，而B组治疗后未见明显出血等情况。

讨论

结核病严重危害人们的健康，且我国是结核病高负担国家，成为我国重大公共卫生问题。近年来，临床实践发现气管支气管结核病发病率呈明显增多趋势。孙沁莹总结132例支气管结核患者的临床资料，男女比例1：5.3，女性发病率明显高于男性。

淋巴结瘘型支气管结核根源在于纵隔、肺门淋巴结，淋巴结感染结核后导致溃疡坏死，其坏死物穿破气管壁破溃进入气管，形成瘘管和气管、支气管黏膜表面的瘘口。此类气管支气管结核特点在于淋巴结内坏死物未清除干净，其经过瘘管、瘘口排出的过程不会停止，这也是导致此类支气管结核治疗时间长、易复发的原因。支气管镜下局部给药及冷冻治疗是常用的方法。冷冻消融术分为冻切与冻融。冻切是指利用冷冻后机械撕扯，能够较快地清除淋巴结破溃溢入气管支气管腔内的病变，但因其损伤大，有严重出血的并发症，且不能对淋巴结瘘口内进行冻切，易造成气胸、纵隔气管瘘等并发症。活检钳可以充分发挥其小而巧的作用，不光对突出于管腔的病变，还可以在严格掌握深度、方向下对其瘘口内坏死物进行反复清理。本研究采用活检钳反复钳夹清除坏死物，再予冷冻冻融治疗，较单纯的冷冻冻融治疗能明显加速其瘘口的愈合，达到减少治疗次数、提高治疗效果的目的。虽然出血的发生率高于单纯的冷冻冻融，但经过局部喷洒药物止血均得到有效控制，未出现支气管镜下大出血情况。

综上所述，对于淋巴结瘘型支气管结核，采用支气管镜注入抗结核药物、活检钳反复清除病灶，再配合冷冻冻融治疗，治疗有效率高，出血并发症较少，是一种安全、有效的局部治疗措施。