风心病二狭二闭心力衰竭并低钾血症1例诊治分析

王棋兵

摘 要 风湿性心脏瓣膜病是临床常见病，早期症状不明显或者不严重，很多患者来到医疗机构就诊时，多半到了晚期，病情较为危重，治疗上只要采取严密内科保守治疗也可以收到良好疗效，延缓病情进展加重，从而减轻广大患者的痛苦和经济负担。本文介绍风心病二狭二闭患者1例的救治情况。

关键词 风心病二狭二闭；心力衰竭；低钾血症

风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，以二尖瓣最为常见，此外还可累及主动脉瓣和三尖瓣，可仅累及单处的心脏瓣膜，也可合并多处病变。在感染及情绪激动等情况下临床症状会进一步加重，严重者出现肺水肿和反复咯血等情况，对患者进行心脏听诊，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音最为明显，常伴有舒张期震颤，心尖区可听到第1心音亢进和瓣口开放时短促的拍击声，二尖瓣前瓣叶弹性和活动度较好者第1心音亢进和开放拍击声的响度都较明显，二尖瓣前瓣叶增厚，硬变明显，失去活动度者则心尖第1心音减弱，且听不到开放拍击声，伴有关闭不全者则心尖区尚可听到收缩期杂音，常传导到腋中线。肺动脉瓣区第2心音亢进，可伴有轻度分裂、肺动脉高压，肺动脉及瓣环扩大者胸骨左缘第二、三肋间第1心音之后可听到收缩期喷射音，呼气时最响，吸气时减轻或消失，有时尚可听到相对性肺动脉瓣关闭不全产生的柔和高音调吹风样舒张早中期杂音，吸气终末时增强，呼气时减弱，并有三尖瓣关闭不全者胸骨左缘第四五肋间可听到收缩期杂音，吸气时增强，呼气和作Valsalva动作时减轻，心房颤动病例心律不规则，右心衰竭病例可查到肺底部哕音、肝肿大、下肢水肿，有时尚有腹水。2015年收治风心病二狭二闭患者l例，现将救治情况分析、报告如下。

病历资料

患者，女，58岁，主因“反复心悸、喘息20余年，再发加剧伴不思饮食3d”于2015年3月2日入院。患者20余年来常于劳累后出现心悸、喘息，经过休息可缓解，曾到当地卫生室或诊所诊治，具体不详。3d前患者无明显诱因上述症状加剧，并伴不思饮食，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症。查体：体温36.9℃，脉搏144次/min，呼吸26次/mm，血压90/60 mmHg，精神差，意识清楚。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿哕音；心界向两侧扩大，心率144次/min，房颤，二尖瓣听诊区闻及收缩期4级吹风样杂音和舒张期3级隆隆样杂音；腹软，肝于右肋缘下4 cm触及，轻压痛，质软，肝颈征阳性，移动性浊音阴性。双下肢胫前中度凹陷性水肿。入院查心电图示快速性心房纤颤。入院诊断考虑：风心病二狭二闭？心脏扩大；心房纤颤；心功能不全3级。给予患者一級护理、报病危、吸氧、心电监测、强心利尿、活血化瘀、对症、支持等处理，建议其尽快到上级医院行心脏彩超以明确诊断。入院第3天患者仍然不思饮食，并感全身乏力；复查心电图心房纤颤、低血钾可能；结合患者病史、症状、体征、心电图结果和近日用药情况，考虑低钾血症可能性大。随即加强水、电解质平衡的调节，尤其是钾补给，严密观察病情变化，随时调整治疗用药。

经过积极强心利尿、活血化瘀、维持水、电解质平衡、对症、支持等治疗11 d，到外院行心脏彩超检查明确诊断，患者病情明显好转，平静状态下无心悸、喘息，饮食明显改善，无乏力等不适，于3月13日好转出院。

讨论

风湿性心脏瓣膜病是我们临床上的常见疾病，早期症状不明显或者不严重，往往很多患者均未引起重视，以致延误了该病手术治疗的最佳时机。而来到医疗机构就诊时，多半已经发展到了晚期，出现反复心力衰竭、心律失常等症状，病情往往较为危重，治疗上只有采取内科保守治疗。对基层乡镇卫生院而言，虽然条件有限，但是只要我们加强日常病情观察、护理等环节处置，及时调整治疗方案，通过一些普通的强心利尿、活血化瘀、维持水、电解质平衡等药物治疗，也可以收到良好疗效，延缓病情加重，从而减轻广大患者的痛苦和经济负担。