移位股骨颈骨折采取切开与闭合复位空心钉内固定治疗的疗效对比观察

万鹏

摘要 目的：比较切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的临床疗效。方法：收治移位股骨颈骨折患者84例，分为切开组和闭合组，比较两组治疗效果。结果：切开组手术时间、术中出血量、Hams评分均高于闭合组，且股骨头坏死发生率低于闭合组（P<0.05）；两组骨不愈合、髋内翻、內固定滑脱发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与闭合复位空心钉内固定手术相比，切开复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折虽然存在创伤大的弊端，但骨折复位效果更佳，有利于改善患者髋关节功能，降低股骨头坏死的发生风险，远期疗效更为理想。

关键词 移位股骨颈骨折；切开、闭合复位空心钉内固定治疗；疗效对比

移位股骨颈骨折属于不稳定骨折，多发生于中老年人群，患者本身存在髋周肌群退变和骨质疏松症状，若受到体重2～6倍的应力时髋部可发生股骨颈骨折，按Garden分型可将骨折移位程度分为4型，移位股骨颈骨折为GardenⅢ、Ⅳ型骨折[1]。临床建议采取手术治疗，若患者无严重内科合并症通常采取闭合复位内固定，但难以达到良好的解剖复位效果，因此近年来有很多报道再次推荐以切开复位内固定治疗移位股骨颈骨折。本次研究基于以上背景，对切开与闭合复位空心钉固定治疗移位股骨颈骨折的效果进行了比较，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2016年10月收治移位股骨颈骨折患者84例，根据手术方法分为切开组和闭合组，各42例。切开组男29例，女13例；年龄25～69岁，中位年龄47.54岁。闭合组男31例，女11例；年龄24～67岁，中位年龄47.03岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：①经本院影像学检查确诊为移位股骨颈骨折，移位程度分型为GardenⅢ和Ⅳ型，所有患者均符合手术指征；②排除认知功能障碍、手术耐受性差、严重内科合并症的患者。

方法：①切开组：腰硬联合麻醉，平卧位，采取Watson-Jones手术入路，从髂骨前上棘后方3～4 cm起，以股骨大粗隆前缘为中心，打开弧形切口，经臀中肌和阔筋膜张肌之间的间隙入路，臀中肌向后方牵引，阔筋膜张肌向前方牵引，朝远端分离并牵开股外侧肌，在髋关节前方关节囊处做T形切口，并保证T形切口中心线与股骨颈轴线一致。清除关节囊内的凝血、淤血块和碎骨块，直视状态下进行骨折复位，在股骨大粗隆下方沿股骨距置入l枚克氏针，在其上方沿股骨后侧皮质和股骨颈上方皮质分别置入l枚克氏针，3枚呈倒三角排列，随后切开皮肤，钻孔后沿克氏针置入3枚空心钉对骨折端进行固定，空心钉螺纹需越过骨折线，然后以C臂机确认螺钉长度和复位效果。内置引流条，不缝合关节囊，术后24 h拔除引流条。②闭合组：麻醉和体位同切开组，在C臂机透视下牵引复位，以Carden对位指数为参照，复位满意后在透视状态下置入3枚克氏针和空心钉，方法同切开组。

观察指标：①手术时间、术中出血量；②随访1年，观察患者股骨头坏死、骨不愈合、髋内翻、内固定滑脱发生率和髋关节Harris评分。Harris评分包括疼痛、功能、活动范围3个大项目，满分100分，分值越高表示髋关节功能越好。

统计学方法：采用Excel 2016对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

手术指标、髋关节功能：切开组手术时间、术中出血量、Harris评分均高于闭合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后并发症：切开组股骨头坏死发生率均低于闭合组（P<0.05）；两组骨不愈合、髋内翻、内固定滑脱发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

采取手法或牵引复位难以让移位股骨颈骨折恢复为稳定性骨折，且骨折发生后股骨头血液循环破坏严重，导致股骨头坏死的风险增加，因此临床通常采取手术治疗，内固定术式是目前应用最为普遍的术式，针对无严重内科合并症的患者通常建议采取切开或闭合复位空心钉内固定术治疗。

本次研究结果原因分析：①切开复位可达到理想的解剖复位效果，切开关节囊减压有利于改善股骨头血流灌注，减少股骨头坏死风险；而闭合复位内固定解剖复位效果不够理想，术后力线变化会导致股骨头负重区移位，股骨距应力遮挡，因此术后再移位和股骨头坏死的风险较大。②闭合复位虽然出血量和手术损伤少，但从远期疗效来看，切开复位虽然创伤较大，但在直视状态下空心钉的置入和固定更为准确，因此患者髋关节功能恢复效果更好，且能控制股骨头坏死的风险[2]。

综上所述，与闭合复位空心钉内固定手术相比，切开复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折虽然存在创伤大的弊端，但骨折复位效果更佳，有利于改善患者髋关节功能，降低股骨头坏死的发生风险，远期疗效更为理想，值得临床应用。

参考文献

[1]张铁山，赵刚，陈杰，等.切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较[J]中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：130-132.

[2]蒋仕林，倪诚，杜亮，等.不同复位方式下空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效观察[J].西部医学，2017，29（2）：257-260.