三角吻合术在胃癌患者腹腔镜下远端胃切除术中的应用

王剑

摘要 目的：探讨胃癌腹腔镜下远端胃切除术中行三角吻合术的方法及效果。方法：收治胃癌患者68例，分为三角吻合组及传统手术组，比较两组治疗效果。结果：三角吻合组的手术时间、淋巴结清扫数目、手术出血量、住院时间、肛门排气时间和并发症发生情况均显著优于传统手术组（P<0.05）。结论：在胃癌腹腔镜下远端胃切除术中行三角吻合术，不仅疗效显著，并发症少，还能缩短患者住院时间。

关键词 腹腔镜远端胃切除术；胃癌；三角吻合术

胃癌是肿瘤科中发病率相对较高的一种恶性肿瘤。当前，临床上一般采用手术的方式作为患者的主要治疗方法，即区域淋巴结的清扫及病灶扩大切除术[1]。为了明确该效果，本文针对三角吻合术于胃切除术中的应用方法及效果进行研究，现报告下。

资料与方法

2015-2017年11月收治胃癌患者68例，分为三角吻合组34例及传统手术组34例。三角吻合组女16例，男18例；平均年龄（51.14±1.06）岁；学历为小学至中专20例，大专至本科14例。传统手术组女15例，男19例；平均年龄（51.81土1.25）岁；学历为小学至中专21例，大专至本科13例。全部患者经手术病理检查均证实。患者均知情此次研究内容并签订相关知情同意文件。在学历、性别等方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①传统手术组采用传统腹腔外吻合远端胃切除术。方法：指导患者平卧，采用气管插管的方法行全身麻醉。于腹腔镜下游离胃组织，并将淋巴结彻底清扫干净；在患者的上腹部的正中位进行开腹操作（切口约20 cm），并实施消化道重建（吻合器选用圆形吻合器）；注意，基本方法應选择毕I式，对于怀疑十二指肠肿瘤浸润或残胃较小的患者应采取毕Ⅱ式吻合或者Roux-en-Y吻合。②三角吻合组于腹腔镜下远端胃切除术中行三角吻合术。方法：采用气管插管的方法行全身麻醉。指导患者选择脚低头高的体位，并将患者的双腿适当打开；确定5枚Trocar的具体位置后，术者站于患者的右侧，并由1名助手站于患者的左侧位置，接着经左下腹部于内镜下借助直线切割吻合器置入Troc ar；建立有效的C02气腹，并将压力控制在12～15 mmHg左右，其中，1 mmHg=0.133 kPa；然后实施腹腔镜远端胃癌切除术，即将淋巴结彻底清扫干净，再横断患者的胃部组织，接着取出标本放置于专门的塑料袋中，然后于患者脐部做一纵切口（约3 cm），将标本取出送检；沿后壁至前壁的方向将十二指肠离断，即沿着顺时针旋转十二指肠的近端约90°后离断；分别在十二指肠的后壁断端处的顶角部位及残胃胃大弯侧的断端顶角部位做一切口，并吸净内容物；借助直线切割闭合器闭合残胃以及十二指肠。注意，应先把吻合器置入孔内，再以“V”字形将其牵拉并展开至“一”字形，然后再用切割闭合器将其关闭，且闭合应分2次完成，避免一次性闭合，以确保三角形吻合口的大小更合理；吻合操作完毕之后，给予止血措施。

观察指标：观察分析两组手术时间、淋巴结清扫的数目、手术出血量、住院时间、肛门排气的时间、并发症发生情况。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组各指标情况比较：在手术时间、淋巴结清扫的数目、手术出血量、住院时间、肛门排气时间方面比较，三角吻合组均优于传统手术组（P<0.05），见表1。

两组并发症情况比较：在并发症发生情况方面，三角吻合组均低于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

目前，临床上常常采用手术方法治疗胃癌，但传统的胃癌根治术存在诸多弊端，并且在行消化道重建操作中基本都会以毕I式进行吻合，不仅技术难点高，还容易诱发各种并发症，而毕I式甚至还会增加吻合口狭窄的概率，进而影响患者的手术预后。本研究在腹腔镜下对胃癌患者采取了三角吻合术，并应用于腹腔镜下远端胃切除术中。其中，三角吻合术可确保胃肠道能与正常的解剖生理结构状态相接近，从而有效避免胰液反流和胆汁反流的发生；再加上该技术的术后胆结石、胆囊炎等发病率均较低等，因此备受医护人员及患者的青睐[2]。除此之外，在腹腔镜的远端胃癌切除术中，三角吻合技术的临床疗效确切，和传统的开腹手术相比，其优势可归类为以下几点：①腹壁切口更小，即微创。通常切除的标本可以从3 cm的脐孔切口中取出，不仅美容效果好，还能减少术后的疼痛程度。②血供更好。一般采用传统吻合的方法后，其制造出来的吻合口缝钉线与患者的血供呈垂直的状态，因此血供效果并不理想；而直线切割吻合器制造并形成的吻合口为三角状，吻合口缝钉线与血供方向呈锐角状或平行状态，因此血供的接触面相对较大，血供较好。③患者的吻合口相对较大，且仅需经左下腹部于内镜下借助直线切割吻合器置入Trocar即可；而传统开腹手术所选择的是圆形吻合器，其弊端是要对患者的腹部切口进行扩大后置入，而直线切割吻合器却不用，且直线切割吻合器所制造出来的三角形吻合口比圆形吻合器吻合口还要大上1倍左右。④即使患者的身形肥胖，亦能取得良好效果，且操作更为简便。常规做一切口时，患者越是肥胖，其操作难度就会越大，在吻合操作的过程中，牵拉力也会越强，再加上术者需要对更多的肠胃组织进行游离，因此存在较高的缺血风险，从而降低了手术的安全性。但三角吻合技术不仅能最大限度地避免这些不足，还能在吻合的过程中扩大手术视野，从而更彻底地对淋巴结进行清扫，并确保吻合口保持低张力的状态[3]。⑤抗张能力相对较强。由于三角吻合技术的吻合口为三角状，因此抵抗能力更好。本研究发现，在腹腔镜下远端胃切除术中采取三角吻合术，有助于提高临床预后，缩短患者的住院时间等。

综上所述，胃癌腹腔镜下远端胃切除术中行三角吻合术，不仅疗效显著，并发症少，还能缩短患者住院的时间。

参考文献

[1]李伟学.邬善敏.全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillrothl式吻合在远端胃癌根治术中的近期效果对比[J]实用癌症杂志，2016，31（5）：787-789.

[2]罗锐，戈应刚，吴星烨，等.全腹腔镜下远端胃癌根治加三角吻合术后远期生存情况观察[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：549-552.

[3]韩超，连长红，赵强，等.全腹腔镜胃癌根治胃十二指肠三角吻合术近期疗效分析[J]中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10（2）：148-151.