酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效和安全性

王僖

摘要 目的：对酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效和安全性进行分析。方法：收治新生儿坏死性小结肠炎患者54例，随机平分为两组。对照组予以常规治疗，治疗组予以酚妥拉明泵维持治疗，比较两组临床症状改善情况、治疗效果和不良反应发生率。结果：对照组治疗总有效率低于治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组腹胀消失时间、肠内营养恢复时间及治愈时间均短于对照组（P<0.05）；治疗过程中，两组均未出现药物不良反应。结论：酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎可显著改善患儿病情，效果良好，安全性高。

关键词 新生儿；坏死性小肠结肠炎；酚妥拉明泵；安全性

坏死性小肠结肠炎属于临床新生儿科常见病，患者以腹胀、呕吐、便血及休克为主要表现，同时会出现明显的肠壁囊样积气，其会对新生儿生命安全构成严重威胁。根据流行病学调查结果，本病病死率高达20%左右。如何有效开展积极对症的临床治疗、尽可能缩短治疗时间、降低患儿病死率是当前临床研究的焦点性问题。本研究收治新生儿坏死性小肠结肠炎患者54例，现分析、汇报如下。

资料与方法

2016年3月-2017年9月收治新生儿坏死性小肠结肠炎患者54例，按照随机数字表法分对照组（n=27）和治疗组（n=27）。对照组男15例，女12例；胎龄37～41周，平均（39.4±1.2）周。治疗组男14例，女13例；胎龄38～42周，平均（39.6±1.0）周。将两组基线资料展开比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

方法：对照组予以常规治疗：禁食，予以胃肠减压和静脉营养，进行抗感染治疗。对患儿肠鸣音、腹胀及便血等临床症状变化进行密切观察，待上述症状消失后予以糖水，1～2 mL/次，4～6次/d。确定患儿无明显不良反应后改为母乳喂养的方式，并对剂量进行适当增加。在此治疗基础上，治疗组予以酚妥拉明泵维持治疗，1.5μg/（kg- min）+5%葡萄糖注射液100 mL，行微量泵入，剂量标准为5 mL/h。

观察指标：观察治疗过程中两组是否出现药物不良反应，统计记录腹胀消失时间、肠内营养恢复时间及治愈时间，并对临床疗效进行评价。

疗效判定标准：①显效：经5d治疗后，临床症状完全消失，粪便隐血试验转阴，可进行正常母乳喂养；②有效：临床症状有所好转，呕吐频率降低，粪便隐血试驗转阴，但对母乳不耐受；③无效：临床症状和体征无任何改变或明显加重。治疗总有效率=显效率+有效率%

统计学方法：通过统计学软件SPSS22.0统计分析得到的数据，临床症状改善情况使用（x±s）描述并行t检验，治疗总有效率、不良反应情况使用率（%）描述并行X2检验，P< 0.05说明差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：对照组与治疗组的治疗总有效率各自为74.1%、96.3%，经统计对比，治疗组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组临床症状改善情况比较：对照组腹胀消失时间（4.8±1.6）d，肠内营养恢复时间（6.4土1.3）d，治愈时间（9.4±2.l）d；治疗组分别为（3.4±1.4）d、（3.7士1.5）d、（7.5±1.3）d。组间比较，治疗组腹胀消失时间、肠内营养恢复时间及治愈时间均短于对照组（P<0.05）。

两组不良反应发生情况比较：治疗过程中，对照组与治疗组均未出现明显药物不良反应。

讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎病死率较高，其会对新生儿生命安全构成直接威胁。目前临床方面尚未完全明确其发病机制，大多数研究观点和学者认为与以下因素有关，早产、感染、缺氧以及炎性反应、喂养不当等，其导致胃黏膜血液供应发生改变，对黏膜局部缺血产生影响，减弱了肠道蠕动速度，食物不断堆积的情况下，肠道功能正常发挥受阻，细菌大量繁殖的过程中产生了各种类型的有毒物质；细菌、病毒进一步入侵了原本就已经发生损伤的肠黏膜，致使患儿肠组织和血液发生病变，导致病情持续加重，形成坏死性小肠结肠炎，甚至引起菌血症与败血症，增加病死率。

治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的关键在于对患儿肠道血液供应和全身血液循环进行改善，促使临床症状快速减轻，加快毒素排出速度。酚妥拉明属于α受体阻滞剂之一，其主要通过竞争性作用对去甲肾上腺素与α受体结合形成阻断，将血管收缩解除的同时对微循环进行改善，使胃肠道正常血液供应有所保证，缓解和改善肠壁水肿程度，对肠道蠕动发挥促进作用，使腹胀症状减轻，缩短康复时间。与此同时，本品还能够在一定程度上对患儿的血液循环和肺部微循环进行改善，使心脏后负荷明显减少，促使血管内血流量不断增加，进而使心肌收缩能力得到显著性提高，对肺部通气功能予以改善，进而促使全身微循环得到改善，维持正常供应，以免发生恶性循环的情况。研究发现，酚妥拉明可起到抗5-羟色胺的重要作用，其可将支气管痉挛现象尽快解除，使肺通气功能、脑循环等基本维持在正常状态，增强呼吸中枢的兴奋性，增加组织血流量和回心血量；同时增加心输出量和心肌收缩力，使全身微循环和供氧得到满足。除上述作用外，酚妥拉明可使肾脏循环大幅度提高，加快各种物质排出体外的速度，防止发生中毒性休克等不良事件。通过微量泵注射的方式，不会对患儿血管产生较大影响，可确保其体内血药浓度维持在需求量的标准，避免大量应用酚妥拉明引起心率增加、烦躁、气急等一系列药物不良反应，提高用药安全性。正因为本品起效比较迅速，且半衰期不长，快速静推的给药方法会导致血压下降的情况出现，并且会缩短其药效发挥时间，所以临床首选持续泵入的方法进行治疗。在实际的治疗过程中需要合理控制给药浓度和速度，切勿间断给药，以免血药平稳浓度无法保持。

在本次研究中，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，其腹胀消失时间、肠内营养恢复时间及治愈时间均短于对照组（P<0.05）；两组治疗过程中均未出现药物不良反应。由此证明，酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎可显著改善患儿病情，效果良好，安全性高，值得采纳和推广。