视神经脊髓炎的临床及磁共振成像研究

陈小飞

摘 要 目的：探讨视神经脊髓炎的临床表现与磁共振成像。方法：收治视神经脊髓炎患者29例（58眼），分析其临床资料及磁共振成像情况。结果：在临床症状与体征方面，9例为视神经炎发病，20例为急性脊髓炎发病；在眼底检查方面，急性视神经炎12眼，球后视神经炎19眼，视神经萎缩15眼，其余12眼无异常现象；在免疫学检查方面，脑脊液免疫球蛋白IgG 24异常患者12例，髓鞘碱性蛋白异常患者19例，寡克隆区带阳性患者6例，血清NMO-IgG阳性患者18例。结论：实验室检查对视神经脊髓炎的诊断与鉴别具有较高价值，经磁共振成像检查可发现位于第三、四脑室以及脑桥部分的病灶具有明显特征性。

关键词 视神经脊髓炎；临床表现；磁共振成像

视神经脊髓炎的主要临床表现为患者的视空间功能受损、脊髓性间歇破行等，是一种致病因素尚未明确的神经内科疾病。视神经脊髓炎的治愈率相对较低，且在进行诊断时也相对困难，因此，2016年2月-2017年2月收治视神经脊髓炎患者29例，对其临床及磁共振成像情况进行研究、分析，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治视神经脊髓炎患者29例（58眼），参照Wingerehuk诊断标准所有患者均被确诊，所有患者的脊髓T2Wl异常信号均超过3个椎体节段，且通过MRI检查，所有患者均为发生异常改变，患者血清NMO-IgG，显示为阳性。同时，征求所有患者及其家属的同意。其中男9例，女20例；年龄25～ 58岁，平均（40.2土4.9）岁；患病时间5～ 135个月，平均（43.7土8.9）个月。

研究方法：对所有患者的临床症状和体征进行检查，同时对所有患者进行眼底、免疫学（包括脑脊液检查和血清检查）以及MRI检查。对患者进行MRI检查时，采用德国生產的Siemens Trio Tim3.OT超导型MRI扫描仪，横断面自旋回波TIW1的重复时间设定为135 ms，回波时间设定为2.55 ms，采集次数为2次，矩阵256×210；快速自旋回波T2Wl的重复时间设定为4 040 ms，回波时间设定84 ms，回波链长度9，采集次数同为2次，矩阵320×250；Flair成像的重复时间8 500 ms，回波时间87 ms，回波链长度8，采集次数1次，矩阵256×256，翻转时间设定在2 500 ms。对所有患者于肘正中静脉注射对比剂，注射剂量0.1 mmoL/kg，且对所有患者的矢状位和横断面进行扫描。检查结束后，对患者的各项检查结果进行统计调查。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

临床症状与体征情况：29例患者中，9例首发症状为视神经炎，主要临床症状为急性视力减退，眼球胀痛，眼球移动时症状明显加重，患者的视野表现为向心性缩小。另外20例全部为急性脊髓炎，主要临床症状表现为病灶平面以下运动、感觉、自主神经功能紊乱，其中7例上肢无力，4例发生不对称瘫痪，6例肢体具有针刺感或灼烧感，2例膀胱功能发生障碍，l例消化系统功能发生障碍，见表l。

眼底检查情况：通过对所有患者进行眼底检查，29例患者（58眼）中，急性视神经炎12眼（20.69%），视盘发生水肿现象。球后视神经炎19眼（32.76%），眼底正常。视神经萎缩15眼（25.86%）。其余12眼经眼底检查，其视神经并没有发生明显异常。

免疫学检查情况：免疫学检查共分两个部分，脑脊液检查方面，脑脊液免疫球蛋白IgG24发生异常12例（41.38%），髓鞘碱性蛋白发生异常19例（65.52%），寡克隆区带呈阳性6例（20.69%）；血清检查方面，血清NMO-IgG检查呈阳性18例（62.07%），见表2。

MRI检查情况：所有患者经过MRI检查之后，17例患者没有发现异常，12例脑内出现病灶。2例病灶位于第三脑室旁伴左侧颞叶内侧，横断面检测显示双侧丘脑呈现斑片状高信号，边界模糊；l例病灶位于脑桥被盖，横断面Flair成像显示，病灶呈小片状高信号；2例左侧中脑大脑脚条状异常信号；3例病灶位于右侧第四脑室周围；2例双侧侧脑室旁多发病灶；2例右侧放射冠条带状异常信号。

讨论

由于视神经脊髓炎的发病因素尚未明确，所以在对患者进行诊断时也常会出现错误，但本次研究中所采用的MRI能够准确地定位出患者病灶的位置，同时通过与患者的临床症状、免疫学检查、眼底检查等指标相结合，能够有效提高视神经脊髓炎的诊断准确率。总体来说，实验室检查对于视神经脊髓炎的诊断与鉴别，具有较高的使用价值，经磁共振成像检查可发现位于第三、四脑室以及脑桥部分的病灶，具有明显特征性。