密闭式回血在血液透析中的应用

迟荣玲

摘要 目的：探讨密闭式回血在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：收治血液透析患者80例，分为两组。对照组给予单程密闭式回血，观察组给予全程密闭式回血，观察两组应用效果。结果：两组回血时间、回水量、血液残留比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组空气栓塞、感染率、内瘘并发症优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程密闭式回血能提高血液透析工作效率及血液透析质量。

关键词 密闭式回血；血液透析；感染

维持性血液透析作为终末期肾病患者延续生命的重要治疗方法，已经广泛应用于临床。随着科学技术的发展，血液透析技术也越来越加成熟，护理操作逐渐规范，更加科学化，已经形成制度化，并制定了具有指导意义的血液透析标准化操作规程SOP[1]。

资料与方法

2017年10-12月收治血液透析患者80例，年龄36～87岁，均为长期维持性血液透析患者，使用费森尤斯4008S或4008B透析机进行血液透析或血液滤过治疗，按体重常规使用低分子肝素透析。将所有患者随机分为两组，每组40例。对照组实行单向密闭式回血，观察组根据SOP要求全程密闭式回血，探讨密闭式回血在血液透析中的应用。

方法：对照组实行单向密闭式回血，血液透析结束后，停止血泵，拔掉动脉针，压迫止血，连接生理盐水血泵以100 mUmin进行全程生理盐水回血，待血液全部回人体内停止血泵，拔下静脉穿刺针压迫止血。观察组实施全程密闭式回血，具体内容如下：血液透析结束后，先关闭动脉夹，从泵前动脉给液口以100 mL/min速度排净输液管内空气和给液管处可能形成的血栓至动脉壶，关闭血泵，打开动脉夹，将泵前动脉端血液以重力回人体内，关闭动脉夹，打开血泵以100 mL/min全程生理盐水将血液回人体内，关闭静脉夹。断开穿刺针与管路连接处，分别连接，密闭处理后，依次拔出动静脉穿刺针压迫止血。

记录回血时间、回水量、可能感染、污染、被针刺、沾血、皮下血肿、空气栓塞、内瘘并发症、协助次数、血液残留量。

结果

两组回血时间、回水量、血液残留比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组空气栓塞、感染率、内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

讨论

单程密闭式回血适用于动脉压力较大、无法重力回输、无肝素透析的患者。因在其他观察中发现对无肝素透析患者使用全程密闭式回血可能会增加凝血率嘲，所以我透析中心对无肝素透析患者均使用单程密闭式回血。但由于需要别人协助、针头暴露、传递等过程存在污染、感染、针刺伤的可能。

全程密闭式回血法可有效降低血液透析中各种感染率，可单人操作，避免穿刺针在回血过程中与空气接触，无须传递，减少空气中微生物的污染，避免了患者血液与空气接触，避免空气栓塞，回血完全结束后，护士可以安全、有效地处理透析管路和穿刺针，降低针刺伤的发生率。

全程密闭式回血可以减少皮下血肿、渗血、静脉针移位概率，同时可减少内瘘并发症发生率，有效保护患者血管。单程或全程密闭式回血在回血时应注意及时揉搓管路以利于血细胞回输体内，减少回水量，但应注意避免将贴壁形成的凝血块及血栓甩入。尽量减少泵前动脉端生理盐水回输量，避免引起过冷回水而致患者发冷、寒颤等不良反应。无论单程密闭式回血还是全程密闭式回血都有短暂的血泵停止时间，均可增加凝血和血栓形成率，本研究并未将此项列入。

密闭式回血成为血液透析中心共同使用的简单有效规范的操作手段，其操作简单、安全、有效，有利于保护护士和患者的安全，提高工作效率及血液透析质量，延长患者生命，提高生活质量。

参考文献

[1]骆俊秀，汪吉平，李虹，等.密闭式回血法对降低动静脉内瘘并发症的临床观察[J]中国血液净化，2012，（2）：107-109.

[2]窦海川.全程密闭式回血法降低血液透析感染因素的研究[J].现代预防醫学，2011，（13）：2618-2619.