前瞻性质量管理对降低股骨骨折患者压疮发生率的效果

石敏 杨琼 李红莲

摘要 目的：探讨前瞻性质量管理措施对降低股骨骨折患者压疮发生率的效果。方法：收治股骨骨折患者220例，随机分为对照组和观察组。观察组采用前瞻性质量管理措施，对照组采用常规护理模式，比较两组护理效果。结果：观察组压疮发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：前瞻性质量管理措施对降低股骨骨折患者压疮发生率的效果显著。

关键词 前瞻性质量管理；股骨骨折；压疮

前瞻性质量管理主要指的是对医疗护理风险以及一些高危因素进行正确的评估、预测以及前瞻性干预，从而最大限度地减少不良事件的发生。股骨骨折患者一般需要长期卧床，且也是压疮高发人群。导致压疮产生的原因有很多，除了患者的自身综合隋况之外，还与护理管理力度以及护理人员的主动预防意识有着一定的关系。本文主要选取220例股骨骨折患者作为研究对象，并且就前瞻性质量管理对于骨科患者压疮发生率的治疗效果进行了探讨研究，现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2017年7月收治股骨骨折患者220例，随机分为两组。观察组110例，男58例，女52例；股骨颈骨折41例，股骨粗隆间骨折36例，股骨干骨折33例；年龄16 ～78岁，平均（51.4±12.1）岁。对照组110例，男56例，女54例；股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折32例，股骨干骨折40例；年龄15～76岁，平均（52.8±11.9）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对照组给予常规护理模式。观察组采用前瞻性质量管理措施。首先需要进行三级质控管理制度，具体如下：①一级质控：由责任护士进行负责，然后借助于Braden评估表来对患者的压疮风险因素进行准确评估，总分6～23分。评分越小，表明患者出现压疮的危险性也就越高，并需要立即采取相应措施来避免压疮的发生。一般在患者的入院、手术后或者石膏固定术之后1～2h进行评估，当分数≤9分时每班评估，10～12分急性每日评估，13～15分每周进行2次评估，16～18分时则只需每周评估1次，当评分处于19～23分时无需复评，此外护理人员还需要根据患者的病情变换情况来随机进行评估。Braden评估表，见表1。②二级质控：由责任组长进行负责，然后通过查房、交接班的方式来进行，并需要在护嘱单上面对可能发生压疮的患者进行记录。在办公室中根据护嘱的内容来打印出患者执行单，并将需要进行压疮护理的患者记录在护士站的白板上面。在下次交接班的情况下还需要对责任护士的执行情况进行再次监控。③三级监控：由护士长以及专科护士来负责，在护理科室中需要进行压疮安全文化的建立，并让所有的护理人员、患者、患者家属以及医师都能够积极参与到压疮管理过程中，此外还需要通过RCA管理工具来对近年来导致压疮发生的根本原因进行分析，然后在此基础上进行相应的压疮护理制度的建立。对于新人职的护理人员还需要在其独立上岗之前给予一定的压疮预防知识培训工作，并需要严格按着压疮护理制度来进行护理，从而取得良好的压疮护理预防效果。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

本次研究中，观察组出现压疮1例，发生率0.91%；对照组出现压疮3例，发生率2.72%。观察组的压疮发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

三级质量监控制度的构建以及應用是预防压疮发生的关键，借助于压疮预报评估表的应用，能够将患者护理的目标变得更加明确，并且能够根据患者的实际情况，采取针对性的措施来达到良好的预防监控效果，此外通过对压疮危险因素进行及时评估的模式，还能够让所有护理人员对于患者的实际情况以及感受有清晰的了解，并且能够引起各级护理人员对压疮高危患者的重视度，只有这样才能够及时采取相应的预防措施，来将压疮护理工作转变为事前预防。此外在前瞻性质量管理措施之中，还需要借助予有效的评估以及监控，有效实施各项预防措施，而在对患者的情况进行预防监控过程中，还要求护理部的管理人员进行适合该科室护理制度的合理构建，并引导责任护士按照相关的标准来进行严格的护理，从而使得患者的压疮发生率得到一定程度的降低吲。在三级质量监控体系的基础上，来实现压疮防范的标准化，并为护理人员提供更加简单直接以及操作性强的压疮预防措施，也就能够引导护理人员根据患者的实际情况来采取针对性的护理干预措施，并使得护理管理的科学性和规范性得到进一步的提升，使得该医院的护理水平得以不断促进。

在本次研究中，对照组的压疮发生率2.72%，而观察组通过前瞻性质量管理的应用，压疮发生率仅0.91%，观察组的护理效果要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对股骨骨折患者应用前瞻性质量管理措施，能够有效避免患者压疮的发生，并能够取得良好的护理效果，改善患者的生活质量，因此值得进行临床应用和推广。