新生儿接种乙肝疫苗效果评价及低、无应答者再免疫效果的预防分析

杨淑琪

摘 要 目的：分析新生儿接种乙肝疫苗效果评价及低、无应答者再免疫效果的预防。方法：选取行接种乙肝疫苗的新生儿146例，初次接种后对低、无应答者予再次接种（共3剂），对比并分析免疫效果。结果：出生于县级及以上医院、父母HBsAg阴性的免疫应答率84.62%、87.85%，较之出生于乡镇医院与父母HBsAg阳性显著更高（P<0.05）；再免疫3次GMC含量、应答率83.33%，均显著高于再免疫1次（P<0.05）；汉逊酵母乙型肝炎疫苗再免疫后1、3次GMC含量较之重组酵母乙型肝炎疫苗均更高（P<0.05）。结论：父母HBsAg阴性、于县级及以上医院出生的新生儿的乙肝免疫应答率高，汉逊酵母乙肝疫苗的效果更佳。

关键词 新生儿；接种乙肝疫苗；低、无应答者；再免疫

于乙肝疫苗免疫试验中，新生儿接种乙肝疫苗后将近10%的新生儿未产生抗体应答或者抗体滴度低，即为无、低应答者，此类群体为乙肝病毒高危人群。本研究选取行接种乙肝疫苗的新生儿146例，对其资料加以探究，现做下列报告。

资料与方法

2015年10月-2017年10月选取行接种乙肝疫苗的新生儿146例，探究其乙肝表面抗原（HBsAg）皆呈阴性；其中男82例，女64例；月龄5～12个月，平均（8.59±2.64）个月；其中县级及以上地区39例，乡镇107例；收集所有新生儿出生医院、父母是否携带HBsAg。

方法：新生儿出生后依据“O、l、6”程序于上臂三角肌接种重组酵母乙型肝炎疫苗5μg；于第3剂接种后1个月抽取静脉血3 mL予以血清分离，予CMIA（化学发光微粒子免疫分析法）检测抗-HBs平均浓度（GMC）；针对低、无应答者于初次免疫后1个月开始依据以上程序再接种10 μg汉逊酵母乙型肝炎疫苗或者5μg重组酵母乙型肝炎疫苗；且于再免疫l剂后1个月与3剂后1个月依据以上方案对GMC予以检测。

评定标准：免疫效果评定标准：经检验，血清抗-HBs滴度>10 mIU/mL为有应答；血清抗-HBs滴度2.1～9.9 mIU为低应答；血清抗-HBs滴度<2.1 mIU/mL为无应答；抗-HBs滴度≥1 000 IU/L为高应答；应答率=（正常应答数+高应答数）/（高应答数+无应答数+低应答数）×100%。

统计学方法：探究数据，皆由SPSS22.0统计软件解析，计数单位经由n（%）表达，组内对比经X2检验；计量数据经由（x±s）表达，组间、组内之比经由t检验；P< 0.05表示两组差异有统计学意义。

结果

初次免疫效果及影响因素分析：出生于乡镇医院应答率68.220/0（73/107），县级及以上应答率84.62% （33/39）；父母HBsAg阴性应答率87.85%（94/107），阳性应答率71.79%（28/39）；出生于县级及以上医院、父母HBsAg阴性的新生儿应答率较之出生于乡镇医院与父母HBsAg阳性的新生儿均显著更高（P<0.05）。

初次免疫后低、无应答者再免疫效果：再免疫3次应答率83.33%，顯著高于再免1次66.67%，且GMC含量更高（P<0.05）；重组酵母乙型肝炎疫苗再免疫l、3次后GMC含量均显著低于汉逊酵母乙型肝炎疫苗（P<0.05），见表l。

讨论

疫苗接种是对抗病原微生物最为有效的手段之一，乙型肝炎疫苗的广泛应用，可很大程度上降低乙型肝炎的感染率。大量临床研究已证实，采取“0、1、6”程序接种为安全、有效的一种接种方式，但对健康人群予以乙型肝炎疫苗接种后，仍存在将近10%的新生儿抗体滴度低或者未产生免疫应答，即为低应答或者无应答，此类新生儿尽管已接种，但依然为HBV易感者及敏感者。本研究就选取的146例行接种乙肝疫苗的新生儿资料加以探究，结果显示出生于县级及以上医院、父母HBsAg阴性的免疫应答率84.62%、87.85%，较出生于乡镇医院的68.22%与父母HBsAg阳性率的71.79%均显著更高。究其原因可能为乡镇医院的疫苗接种方式缺乏规范性，而县级及以上医院不仅疫苗接种方法规范，而且疫苗保存效果良好，因此需对乡镇基层卫生院等医疗机构预防保健门诊，增强疫苗接种技术的业务培训。同时，父母HBsAg阳性应答率低与遗传因素密切相关，且父母HBsAg阳性可能为影响新生儿免疫后产生乙肝抗-HBs抗体危险因素。此外，本研究结果显示，再免疫3次应答率83.33%，显著高于再免疫1次的66.67%，且GMC含量更高；重组酵母乙型肝炎疫苗再免疫l、3次后GMC含量均显著低于汉逊酵母乙型肝炎疫苗；提示低、无应答者予以再免疫可提高抗-HBs浓度，并产生有效应答；两种疫苗均具免疫性，但汉逊酵母乙肝疫苗的效果更佳，且再免疫3剂较l剂更优；这与徐志伟、伍成奇等人文献结果相一致同。由于选取的研究对象样本量较少，本文对新生儿不同分娩方式、性别等因素对疫苗接种效果的影响未加以分析，待进一步调查再做报告。

总结上文，父母HBsAg阴性、于县级及以上医院出生的新生儿的乙肝免疫应答率高，低/无应答者再免疫后可提高抗-HBs浓度，产生有效应答，且汉逊酵母乙肝疫苗的效果更佳。