犬伤门诊临床特点分析

施旭锋 虞和忠

摘 要 目的：分析犬伤门诊的临床特点。方法：选择社区卫生服务中心犬伤门诊登记的动物咬伤、抓伤、被动物舔破黏膜、皮肤的患者4 215例，分析其人群分布特点、临床处置情况、狂犬疫苗的接种情况等。结果：4 215例患者来自农村2 412例（57.22%），城镇1 803例（42.78%）；季节性分布明显，夏秋季为主；主要是狗咬伤、抓伤；Ⅲ级暴露为主。结论：通过宣传教育，预防犬咬伤，发生犬咬伤后及时就医处理，并接种狂犬疫苗，避免悲剧发生。

关键词 犬伤门诊；临床特点；预防

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患性中枢神经系统传染病，流行广，病死率几乎l00%。现将本社区卫生服务中心犬伤门诊2010年1月-2016年12月登记情况分析如下。

资料与方法

2010年1月-2016年12月年本社区卫生服务中心犬伤门诊登记的动物咬伤、抓伤及被动物舔破损黏膜、皮肤的患者4 215例。

结果

人群分布特点：男2 186例（51.86%），女2 029例（48.14%）；年龄0～2岁86例（2.04%），3一10岁302例（7.16%）.10 N19岁455例（10.79%），20～ 29岁681例（16.16%）， 30～39岁692例（16.42%），40—49岁674例（15.99%），50～ 59岁701例（16.63%）， 60～ 69岁421例（9.99%）， >70岁203例（4.82%）。

地区分布特点：来自农村2 412例（57.22%），城镇1803例（42.78%）。

时间特点：上午受伤698例（16.56%），下午及傍晚受伤2 602例（61.73%），晚上915例（21.71%）；晚上受伤部分为家鼠咬伤12l例（2.87%）。冬春季较少，夏秋季多，尤以7、8、9、10月份为高峰，分别584例、635例、624例、615例，合计占总病例的58.31%。 致伤的动物情况：被犬咬伤2 643例，抓伤1041例，舔伤黏膜或破损皮肤64例；被猫咬伤139例，抓伤82例，舔伤黏膜或破损皮肤11例；被家鼠咬伤121例，被仓鼠咬伤85例，被兔子咬伤19例，被猪咬伤3例，被刺猬咬伤5例，剩余2例为他人犬伤后吸吮暴露伤口。犬傷后当天就诊居多[3 290例（78%）]，第2天就诊632例（15%），3d以后就诊293例（7%）。

犬伤后暴露程度及处置：4 215例受伤者中I级暴露110例（2.6%），Ⅱ级暴露307例（7.3%）.Ⅲ级暴露3 798例（90.1%）；咬伤下肢2 176例（51.6%），上肢1 054例（25.5%），头面部631例（14.9%）；躯干部354例（8.5 %）。按狂犬病预防控制指南，Ⅲ级暴露先用大量流动肥皂水冲洗15 min，再用聚维酮碘消毒，创口较小彻底清创后任其敞开，伤口周围狂犬免疫球蛋白（201U/kg体重）做浸润注射及肌内注射，再注射狂犬疫苗126例（2.99%），余未接种狂犬免疫球蛋白；创口较大、较深者彻底清仓后狂犬免疫球蛋白（20 IU/kg体重）做浸润注射及肌内注射，再过2h后放置引流条缝合，注射狂犬疫苗及破伤风抗毒素15例（0.36%），吸吮暴露伤口者肌注狂犬免疫球蛋白及狂犬疫苗，Ⅱ级暴露者经流动肥皂水冲洗15 min后肌注狂犬疫苗。

预防接种情况：全程注射狂犬疫苗4 163例（98.76%），再次暴露后52例（1.24%），其中1年内40例，l～3年12例，接种狂犬免疫球蛋白141例（3.3%）。

讨论

4215例被动物咬伤抓伤者中，季节性分布明显，夏秋季为主，考虑原因：天气炎热，人们裸露部位较多，衣着单薄，犬猫易烦躁，或给生病宠物喂食喂药使它受到强烈不适刺激后伤人，伤人部位以下肢居多，上肢（尤手部）、头面部次之，躯干部最少。晚上伤人者部分系外来出租屋内家鼠所咬。年龄0～19岁儿童青少年虽不占多数，但有呈低龄化趋势，他们有喜欢小动物或另类宠物的天性，与之亲密接触，防范意识及能力不够。因此应加强幼童监护，在学校开展狂犬病知识宣传，尤其是要告诉他们简单预防狂犬病知识，降低犬伤概率，一旦咬伤抓伤后及时告诉家长，及时尽早处理，尽量不要招惹动物，不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的动物，不要靠近拴着的狗，不要快速跑近或靠近狗。犬伤再次暴露者明显上升，犬伤门诊医生应在第一次暴露时积极宣传狂犬病防治知识，防止被再次咬伤；在外来务工人员聚集区及企业应加大宣传力度，重视出租屋环境卫生，防止被老鼠咬伤；本资料中发现121例家鼠伤者中有徒手抓老鼠时所伤，明显无保护措施，2例为犬伤他人后吸吮暴露伤口，无防护安全意识。现在随着网络及智能手机普及，可通过新形式加强对狂犬病知识的宣传教育，除常见犬猫，还有老鼠等其他温血动物也可以致病，切忌徒手抓老鼠。加强驯养动物管理，对宠物预防注射，提高接种覆盖率，加强流浪动物管理。另外在狂犬病Ⅲ级暴露中100%接种狂犬疫苗，接种狂犬免疫球蛋白仅141例（3.3%），可能与价格高、经济承受力有关，应适当降低价格，增加报销比例，宣传正确使用狂犬免疫球蛋白等，提高接种率，这对预防狂犬病的发病有积极的作用。狂犬病病例近几年在全国虽有减少，但形势仍严峻，需通过多渠道、多途径加大宣传、预防，才能避免悲剧发生。