头孢曲松钠所致的过敏反应

王正杨

摘 要 本文回顾性分析2例因使用头孢曲松钠治疗原发疾病所致过敏反应患者临床资料，总结相关特征、处理措施及效果。2例患者经临床对症治疗后均好转或痊愈出院，救治成功率100.00%。临床医生应准确掌握头孢曲松钠适应证及所致过敏反应相关特征，一旦患者用药后发生过敏反应，需立即准确判断病情、积极给予对症救治，从而有利于保障患者疗效和预后。

关键词 头孢曲松钠；过敏反应；临床分析

临床资料

例l：患者，女，67岁，因咳嗽咳痰伴发热2d就诊。患者2d前受凉出现发热，无寒战，伴咳嗽咳痰，咳嗽阵发性，痰黄色量多，无胸闷气急，无腹痛腹泻，最高体温38.8℃，在家自服抗生素2d无效，遂来院就诊。查体：T38.2℃.BP 112/80 mmHg，咽红，肺部少量哕音，腹平坦，无压痛。血常规示白细胞15.4×l09/L，中性粒细胞0.82，胸片提示肺部感染，诊断为肺部感染。确诊病情后确认患者既往无头孢菌素、青霉素过敏史，遂决定行头孢曲松钠抗感染治疗，经头孢曲松钠皮试结果为阴性（一），将3.0 g头孢曲松钠（厂家：浙江亚太股份有限公司，批号：国药准字H20045189）+5%、250 mL糖盐水静脉滴注，每天给药1次，连续给药3d后患者未表现出任何药物相关不良反应且病情相关症状得到有效缓解，用药第4天改为浙江亚太股份有限公司生产头孢曲松钠（生产批号090204），给药方法未变，但经液体滴入2 mL时患者主诉出现口苦、头昏、皮肤瘙痒、胸闷等相关症状，之后继发恶心、出汗、口唇水肿、呼吸困难、躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹等严重表现，测量此时其收缩压76 mmHg，舒张压30 mmHg。出现头孢曲松钠所致过敏反应后立即停止给药并快速静脉滴注5%500 mL葡萄糖盐水，给予低流量吸氧，0.5 mg肾上腺素（皮下注射），15 mg地塞米松（静脉滴注），25 mg异丙嗪（肌内注射）等对症处理。之后观察10 min患者相应过敏症状未缓解，血压下降至2% mmHg，口唇指端发绀、四肢凉，未扪及桡动脉搏动，压眶无反应，昏迷。遂追加l mg肾上腺素（皮下注射），25 mg异丙嗪（肌内注射），10%、20 mL葡萄糖酸钙（缓慢静滴），0.8 mg纳洛酮（静脉注射）。建立第2条静脉通道并给予快速扩容，即5%500 mL葡萄糖盐水+100 mg多巴胺静脉滴注（滴速25滴/min），3h内输液总量2 750 mL（包括林格氏液、5%葡萄糖、代血浆、5%碳酸氢钠液）。此时可见该患者逐渐清醒、四肢温度回升、皮疹缓慢消退、血压有效回升（舒张压70 mmHg，收缩压98 mmHg）。5h后患者主訴腹痛并排便3次（总排便量600 mL，均为暗红色），提示其可能发生应激性胃溃疡伴出血，因此决定给予20 mg奥美拉唑，2次/d静脉滴注，硫糖铝（胃黏膜保护剂）口服。

例2：患者，男，36岁，右上腹痛伴呕吐ld。患者ld前饱餐后感到右上腹痛，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒发热，无皮肤、眼白发黄，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛。前来我院就诊。查B超示“胆囊炎，胆囊多发结石”，实验室检查示白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。临床诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。确诊病情后给予2.0 g头孢曲松钠静脉滴注，2次/d治疗方案，待首次给予头孢曲松钠治疗30 min左右该患者即表现出结膜充血、头面部皮肤潮红、口唇发绀、吸气性呼吸困难等相关不良反应。此时查体体温39.3℃，心率32次/min，脉搏142次/min，收缩压106 mmHg，舒张压68 mmHg，意识清醒，三凹征阳性（+），出现直径3—4mm、形状不规则的浅红色荨麻疹，伴瘙痒且皮疹面积逐渐扩大、部分融合，两肺听诊无哮鸣音。诊断为头孢曲松钠过敏、急性喉头水肿。确诊发生头孢曲松钠过敏伴喉头水肿后立即停用该药物并给予对症处理，5 mg地塞米松静脉滴注，2mg布地奈德溶液吸入给药，提供低流量吸氧。

例l出现头孢曲松钠所致过敏反应后给予上述对症治疗，于第2天解柏油样便2次，约200 mL，第3天黄色便，继续观察2d痊愈出院；例2出现头孢曲松钠所致过敏反应后给予对症救治20 min后憋气减轻，口唇发绀及三凹征消失，2h后无自觉不适，皮疹未增多，皮肤充血减轻，病情稳定。由此提示，2例患者出现头孢曲松钠所致过敏反应后经临床对症治疗均好转或痊愈出院，救治成功率100.00%。

讨论

研究表明[1]，头孢曲松钠所致过敏反应属于I型超敏反应，包括速发型、迟发型等类型，虽然I型超敏反应具有发病突然、病情重、消退快、未遗留组织损伤等特点，但头孢曲松钠迟发过敏反应、I型超敏反应二者并不矛盾。根据过敏程度可将头孢曲松钠所致过敏反应分为休克型、非休克型等不同类型，其中休克型患者表现为血压下降、休克等主要特征，而非休克型患者经测量血压未明显下降，但将表现出局部器官变态反应（包括皮肤），但此类患者可能于咽喉部发生变态反应从而增加其窒息风险。

发生头孢曲松钠所致过敏反应后的抢救要点嘲：①准确判断病情并给予快速对症处理；②急救药物首选糖皮质激素，可根据患者实际情况使用葡萄糖酸钙及抗组织胺类药物辅助治疗；③无肺水肿风险者应及时补液，从而加速机体内液体代谢速度，同时此举有利于降低应激性溃疡发生率；④针对意识清醒患者，医护人员应采取必要的心理干预措施缓解或消除其恐惧、焦虑、紧张等负面情绪；⑤需根据患者表现出的具体脏器过敏反应特点给予针对性的处理措施，同时应预防或治疗各类相关并发症；⑥无需对非休克型头孢曲松钠过敏患者使用肾上腺素治疗，抢救前需行必要的体征检查项目（如血压、心率等），切忌发生过敏立即给予肌内注射肾上腺素，此举可能无法缓解病情甚至发生相应不良反应从而危及患者生命安全。

虽然本文中2例头孢曲松钠所致过敏反应患者发病后即给予积极的对症处理且救治成功率l00.00%，但临床工作中仍需以预防为主，采取有效措施降低头孢曲松钠所致过敏反应发生率是保障接受头孢曲松钠治疗的患者疗效、预后的关键。预防头孢曲松钠所致过敏反应的具体对策[3]：①即使皮试阴性且无头孢曲松钠过敏史，在新一轮输注头孢曲松钢时仍需密切注意患者各项生命体征，护理工作者严格按时巡视、指导家属用药期间全程陪护；②本文中2例患者头孢曲松钠皮试阴性仍发生过敏反应，因此提示临床医生应提高自身警觉性，一旦用药期间发生不良情况，应立即判断是否为头孢曲松钠过敏，应注意即使患者属于局部非休克型头孢曲松钠过敏反应仍可危及其生命安全；③头孢曲松钠、青霉素存在部分交叉反应，因此提示若患者具有青霉素过敏史，应慎用头孢曲松钠，连续使用头孢曲松钠治疗时应尽量选用同一厂家、批号药物。

综上所述，临床医生应准确掌握头孢曲松钠适应证及其所致过敏反应相关特征，一旦患者用药后发生过敏反应，需立即准确判断病情、积极给予对症救治，从而有利于保障患者疗效、预后，值得今后推广。

参考文献

[1]程景林，钟国振.注射用头孢曲松钠致严重不良反应1例[J].中国社区医师：综合版，2007，9（4）：67.

[2]王晋萍.头孢曲松钠迟发变态反应[J].中国药物经济学，2014，3（12）：46-47.

[3]栾嵘，朱婧，翟所迪.基于化学结构分析头孢曲松的皮肤试验问题[J]药物不良反应杂志，2014，16（2）：68-70.