基层医疗机构药事管理与合理用药现状分析

赵池

摘要 当前在日常药品监管工作中，存在基层医疗机构药事管理缺失、群众用药不合理、药学人才缺少等诸多隐患。基层医疗机构在用药安全问题方面，其原因是多元化的，必须对每一个问题提出相应的解决办法，才能彻底消除所存在的用药安全隐患。

关键词 药事管理；合理用药；基层医疗

药品属于特殊商品，主要是用来治疗和诊断人类疾病的物品。据有关调查研究，>80%的药品消费终端来自于各级医疗机构，尤其是广大百姓，一般是在乡镇卫生所、个体诊所看病用药。但一些基层的，如乡镇卫生所等，在药事管理方面存在严重不足[1]。例如，药品应用不合理、药品质量抽检不合格，明显多于其他综合型医疗机构，这让百姓的用药安全无法得到保障。

用药安全存在隐患

药品运用情况不理想：①患者方面：很多百姓會轻易相信网络、媒体的宣传，不正确使用非处方药。或是相信他人所说的“中西药结合，疗效快”等不正确的用药心理。还有的患者会出现随意加大或减少药量、自行停药等等不正确的行为。例如，有的患者服药时间不正确，分不清哪些药物是饭前服用，哪些药物是饭后服用。②医生方面：医生不良行为会造成不科学的用药行为。在本次研究中，以xx县的8个乡镇医疗所开展研究，收集了处方一共6000张，对这些处方随机抽样，请专家对这些处方开展评估（专家小组由30名主任医师级的专家组成），发现不合理处方、用药不合理的情况比例很大。乡卫生院所抽取的500张处方中，不合理以及欠合理的处方一共有158张（32%），在村卫生室的820张处方中，则占到53%。可见，基层医师处方用药的不合理情况更加严重。

药事管理功能不足：在基层医疗机构中，规模小、人员不足，因此不设有有关药事管理的机构。但管理的任务与综合医院一样，如提供临床医生用药方案，为患者服务，指导患者正确服药，培训护士等等。对日常用药的情况，如储存、配发等都进行监督。但在现实工作过程中，很多基层医疗机构领中药房人员只能满足简单日常发药、配药，其他功能并不具备。

药学技术人员缺乏，素质不高：《药品管理法》第22条规定，从事药事I：作的人员，需要有国家所颁发的资格认证才可。但就目前而言，基层医疗机构从事有关药品工作的人员，基本未获得国家所认可的资格证。以医代药的情况时而可见，甚至不从事医疗行为的人员也在做一些与药物有关的工作，如采购、养护等。这些涉及药品岗位的人员，没有专业知识，素质不高，缺乏相应的工作能力。

药事管理的制度不完善：目前虽然有文件规定了医疗机构要有完善的药品流通制度，如要完善进货、管理、存放等，但实际上在基层药事管理制度不完善，执行力不足。同时，因为没有落实相应的法律责任，相当一部分基层医疗机构未建立完善的管理制度，为广大百姓用药带来极大的安全问题。

药品管理、存放条件不达标：多数基层医疗机构的药品在存放中，其设施过于简单，药品质量无法得到保障。存放药品的地方没有排气扇、没有空调、没有隔热措施，甚至有的机构连货架都没有，药品直接放在地上。如果遇到梅雨天，极容易造成药品变质[2]。多数药品没有根据有关规定分类摆放，随意堆放，不同规格的同类药品混放。

基层医疗机构药事管理建议

合理用药：①针对患者：教会患者主动去认识药品、合理用药。让更多的群众掌握科学的用药习惯，重视学习用药保健知识，理性选择就诊、用药，了解药品的规格、品种、适应症状、剂量以及不同服药方法。我同对药品分别根据处方、非处方药进行管理。让患者理解非处方药的正常用途，自行判断，在使用时严格根据说明书的服药方法、用量进行服药。②针对医生：需要明确诊断，确定用药的目的。用药前，需要明确患者疾病性质、病程，从而有针对性地选择合适药物治疗。在诊断没有明确前，采用对症治疗，注意不能因为用药而妨碍对疾病进一步的诊断及检查。合理评估患者的情况，了解影响药效的因素。合理用药是指在用药时，做到药物选择正确，适当的剂量、合适的给药时间、科学的联合用药等，能让药物发挥最佳效用，减少不良反应，快速帮助患者。

将医疗机构药事管理融入法律轨道中：法律可以约束药理事理所存在的很多问题。目前现有的药品管理法中，对于药品的生产、经营、入市等有相关法律约束，但在使用方面却没有特别的规定。这种情况会直接导致医疗机构在药事管理中，没有法律的制约，会出现很多问题。因此，极为必要构建一定的法律，对药事管理做严格的规定，加强用药许可制度，强制性开展非处方药的购买流程，做好规范的管理工作，提升百姓及基层医疗机构的药安全。

严格药学人员准人机制，提升专业人才素养：合理用药先要在基层医疗机构中严格开展药学人员的准入机制，提升专业人才素养。主要原因在于基层医疗机构的基础薄弱，底子差，待遇不尽人意。因此造成了药学专业技术人员的缺乏，而且素养有高有低。所以要根据有关医疗机构的药事管理规定等要求，严格规范基层医疗机构的药学专业技术人员准人机制，从源头上确保药事管理『作可以更好、更有序、更规范地开展[3]。同时，一定要加强对于基层医疗机构药学专业技术人员的培养工作，利用国家对于基层医疗机构的重视度，通过多种方法、途径，提升当前工作人员的专业水平。

作为一名基层的药学工作者，也要利用闲暇时间不断提升自我专业程度，努力学习提升基础知识，掌握和护士、患者、医师的沟通技巧，和医生一起帮助患者和整个社会环境净化药品市场，让更多的人可以安全、有效地用药。

完善基层医疗机构的药事管理制度：①落实好药事法规，将有关制度明确并制作成学习手册，发放到每一个员工手中，并将这些内容融人绩效考核中。对每一项制度，如药品的进货、药品的验收等，都做好处理。②以实际工作作为出发点，让基层医疗机构可以调动自身的工作的热情。拟定合适本院的有效管理制度，如药品的摆放、采购流程、用药记录、质量管理责任制度等。

加大硬件设施投入：加大对硬件设施的投资力度，为药品质量的管理打好基础。上级卫生主管部门，需要督促基层的医疗机构落实与贯彻《药品管理法》，明确药品质量。

需要根据医院经营的规模，可以适当增加药房，使药品的储存、养护符合的法定需求。

购进确保药品质量的湿度、温度的调控设备，例如湿度及温度计、空调等，让药房以及库房的温度、湿度符合药品的存放要求。

药品的药柜、货架也要精心设计、添加，打造规范、协调工作的环境。配备需要的保险装置，让药品的安全得保障。确保特殊药品的管理。准备合适的文件柜，做好软件的资料管理。

综上所述，如何才能加强基层医疗机构的有关药事管理，让百姓可以用上放心、安全药是当前基层药品监督部门工作的重心。做好药事管理，可以解决当前存在的药品管理问题，提升合理用药现状。

参考文献

[1]李素娟，樊国斌基层医疗机构药事管理和临床药学的现状分析与对策[J].抗感染药学，2016，13（6）：1282-1285.

[2]宿怀予.我国基层医院药事管理模式存在问题及改进措施[J].中国卫生产业，2015，12（6）：107-108.

[3]何伟，梁成林.基层医疗机构药事管理现状及对策简析[J].中外医疗，2012，31（15）：7.